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鼻窦炎典型病例及护理

一、鼻窦炎基础知识概述

鼻窦炎是耳鼻喉科常见的炎性疾病，指鼻窦黏膜的急、慢

性炎症反应，可单独发生或与鼻炎并存（临床常称鼻-鼻窦

炎）。其核心病理特征为鼻窦黏膜充血、肿胀、分泌物潴留

及纤毛功能障碍，严重时可引发邻近器官或全身并发症。

（一）分类与流行病学特征

根据病程及病理特点，鼻窦炎分为急性鼻窦炎（病程＜12

周）与慢性鼻窦炎（病程≥12周）。急性鼻窦炎多由上呼吸

道感染继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病

毒感染（如鼻病毒）引起；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎治疗

不彻底、解剖异常（如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）、变应性

因素（如过敏性鼻炎）或免疫功能异常（如囊性纤维化）迁

延所致。流行病学数据显示，我国慢性鼻窦炎患病率约为

8%-12%，好发于儿童及免疫力低下人群，可显著降低患者生

活质量。

（二）病理生理机制

鼻窦黏膜受病原体或变应原刺激后，局部免疫细胞（如中

性粒细胞、嗜酸性粒细胞）活化，释放白介素（IL-6、IL-8）、

肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症因子，引发血管扩张、通透

性增加及黏膜水肿；同时，纤毛上皮细胞受损导致黏液清除

功能下降，分泌物潴留形成“黏液-纤毛传输障碍恶性循环”。

若炎症持续，可进一步导致黏膜息肉样变（慢性鼻窦炎伴鼻

息肉）或骨壁破坏（如急性鼻窦炎并发骨髓炎）。

（三）临床表现与辅助检查

典型症状包括：①鼻塞（单侧或双侧，与黏膜肿胀、分泌

物堵塞相关）；②流脓涕（黏脓性或脓性，急性者多为黄绿

色，慢性者可呈白色或透明）；③面部胀痛（前额、颌面部

或眶周，与窦内压力升高相关）；④嗅觉减退（因嗅区黏膜

水肿或分泌物覆盖）；⑤全身症状（急性者可有发热、乏力，

慢性者多表现为头晕、注意力不集中）。

辅助检查以鼻窦CT为金标准，可清晰显示窦腔黏膜增厚、

积液、解剖变异（如钩突肥大）及息肉影；鼻内镜检查可直

接观察中鼻道、嗅裂等关键区域的分泌物来源及黏膜状态；

过敏原检测（IgE、皮肤点刺试验）有助于明确变应性因素；

血常规（急性者白细胞及中性粒细胞升高）、C反应蛋白（CRP）

可评估炎症活动度。

二、鼻窦炎典型病例分析

为直观呈现鼻窦炎的临床特征及诊疗要点，现选取某三甲

医院耳鼻喉科2023年收治的1例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者

作为典型病例进行分析。

（一）病例基本信息

患者王某，女，38岁，主诉“双侧鼻塞伴脓涕5年，嗅

觉减退2年，近1月加重伴前额胀痛”。既往史：过敏性鼻

炎10年（对尘螨过敏），否认哮喘、糖尿病史；个人史：从

事教师职业，长期接触粉笔粉尘；家族史无特殊。

（二）临床表现与评估

1.症状评估：鼻塞呈持续性，需张口呼吸；脓涕量多，

后吸至咽部引发咳嗽；嗅觉仅能分辨强烈气味（如醋、酒精）；

前额胀痛于晨起加重，午后缓解；无发热、视力下降或牙痛。

2.体格检查：体温36.8℃，鼻内镜下见双侧中鼻道充满

半透明息肉样新生物，表面光滑，触之不易出血，中鼻甲水

肿；前鼻镜检查示下鼻甲肥大，鼻腔内大量黏性分泌物。

3.辅助检查：鼻窦CT（冠状位+轴位）显示双侧上颌窦、

筛窦、额窦黏膜增厚，右侧中鼻道及嗅裂见软组织密度影（符

合鼻息肉表现），鼻中隔向右侧偏曲；过敏原检测提示尘螨

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IgE（+++）；血常规：白细胞6.8×10/L，中性粒细胞45%，

嗜酸性粒细胞12%（正常0.5%-5%）；CRP3.2mg/L（正常＜

10mg/L）。

（三）诊断与鉴别诊断

结合病史、症状、体征及检查结果，诊断为“慢性鼻窦炎

伴鼻息肉（双侧，重度），过敏性鼻炎（中-重度持续性）”。

需与以下疾病鉴别：①鼻腔恶性肿瘤（多有血性涕、单侧鼻

塞进展快，CT示骨质破坏，病理可确诊）；②真菌性鼻窦炎

（脓涕带血，CT见高密度钙化影，分泌物涂片可见真菌菌丝）；

③腺样体肥大（多见于儿童，伴打鼾、耳闷，鼻内镜可见后

鼻孔堵塞）。

（四）治疗方案

1.药物治疗：①鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，

双侧各2喷/日，疗程12周）；②口服抗组胺药（氯雷他定

10mg/日，疗程4周）；③黏液溶解剂（欧龙马口服滴剂，30

滴/次，3次/日，疗程8周）；④短期口服激素（泼尼松

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