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医院医疗护理管理吞食异物的应急预案及处理流程

一、吞食异物应急事件的风险评估与现场识别

（一）常见吞食异物种类型及危险分级

1.按异物性质分类：

-非尖锐性异物：如硬币、纽扣、小玩具部件、果核等，多停留于食管生理狭窄处（环咽肌水平、主动脉弓压迹处、食管裂孔处），可能引发局部黏膜压迫性损伤，若体积较大（直径＞2.5cm）或长度＞5cm可能导致完全性梗阻。

-尖锐性异物：如鱼刺、鸡骨、牙签、刀片、针类等，易穿透食管壁，造成黏膜撕裂、穿孔，严重时可损伤周围大血管（如主动脉）引发致命性出血，或刺入纵隔、胸腔导致纵隔炎、脓胸。

-腐蚀性/毒性异物：如纽扣电池（含氢氧化钾等腐蚀性物质）、含铅/汞的金属制品、药物缓释胶囊（如降压药、降糖药），电池在食管内2小时即可因电解反应释放强碱，导致黏膜液化性坏死，72小时内可出现全层穿孔。

-磁性异物：多为儿童误吞多枚磁珠（直径3-5mm），因磁力吸引可导致相邻肠段或食管壁相互压迫，48小时内即可出现缺血坏死、瘘管形成。

2.按危险程度分级：

-Ⅰ级（高危）：尖锐性异物、磁性异物（≥2枚）、电池、直径＞2.5cm或长度＞5cm的非尖锐异物、合并呼吸困难/呕血/胸痛的患者。

-Ⅱ级（中危）：体积中等（直径1-2.5cm，长度3-5cm）的非尖锐异物、无明显症状但异物滞留超过24小时、老年患者（≥65岁）或合并食管基础疾病（如食管狭窄、食管裂孔疝）。

-Ⅲ级（低危）：体积较小（直径＜1cm，长度＜3cm）的光滑异物（如小玻璃珠、塑料片），患者无吞咽困难、呼吸困难等症状，异物滞留＜24小时。

（二）现场识别要点

护理人员接报后需在3分钟内抵达现场，通过以下步骤快速评估：

1.主诉与病史采集：询问患者（或陪同人员）异物类型、吞食时间、数量、是否有剧烈咳嗽/呕吐/误吸史、既往食管疾病史（如反流性食管炎、食管癌术后）。儿童需重点询问监护人是否目睹吞食过程，是否有玩小物件后突然哭闹、拒食表现。

2.症状观察：

-上呼吸道梗阻表现：吸气性喉鸣、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀，提示异物可能嵌顿于声门或气管。

-食管异物表现：吞咽疼痛（定位颈前或胸骨后）、流涎增多（因吞咽困难导致唾液蓄积）、拒食（儿童多见）、呕血（提示黏膜损伤）、胸痛（若异物穿透至纵隔）。

-全身症状：发热（提示感染）、烦躁不安（缺氧或疼痛）、意识改变（严重缺氧或大出血）。

3.体征检查：

-生命体征：重点监测呼吸频率（＞24次/分提示呼吸困难）、血氧饱和度（＜90%提示缺氧）、心率（＞120次/分或＜50次/分提示病情危重）、血压（下降提示休克可能）。

-局部检查：颈部触诊是否有压痛、皮下气肿（提示食管穿孔）；听诊双肺呼吸音是否对称（单侧减弱提示气管异物）。

二、应急预案启动与多学科协作

（一）分级响应机制

1.Ⅰ级高危患者：立即启动“异物急救绿色通道”，护理人员1分钟内通知急诊科值班医生，同时联系消化内科/耳鼻喉科/胸外科急会诊（夜间启动二线值班），5分钟内完成床旁胸部/颈部X线（金属异物）或CT（非金属异物）检查，10分钟内备好内镜室或手术室（根据异物位置选择）。

2.Ⅱ级中危患者：30分钟内完成急诊胃镜/喉镜检查前准备（禁食4小时以上，凝血功能、心电图评估），通知相关专科会诊，由主诊医师决定是否急诊取出或观察。

3.Ⅲ级低危患者：收入急诊观察室，每2小时评估症状变化，复查X线（金属异物）或超声（胃内异物）监测异物位置，若24小时内未自行排出或出现症状加重，升级为Ⅱ级处理。

（二）多学科团队职责

1.急诊科：负责初始评估、生命支持（如吸氧、建立静脉通路）、检查申请及结果判读、协调各专科。

2.消化内科/耳鼻喉科：负责食管/胃内异物内镜下取出（适用食管中下段及胃内异物），需提前准备内镜（普通胃镜/喉镜或儿童专用内镜）、异物钳（鼠齿钳、网篮、圈套器）、透明帽（防止尖锐异物退镜时损伤黏膜）。

3.胸外科/胃肠外科：负责内镜失败或已发生穿孔/大出血的患者手术治疗，需提前备血（红细胞悬液、血浆）、准备开胸/开腹手术器械。

4.麻醉科：对儿童、焦虑患者或预计操作困难（如深部食管异物）的患者实施静脉镇静（丙泊酚）或全身麻醉（气管插管），需全程监测生命体征。

5.儿科/老年科：参与儿童及老年患者的特殊评估（如儿童需评估气道解剖特点，老年患者需关注心肺功能储备）。

三、紧急处理流程

（一）上呼吸道梗阻的急救（海姆立克法）

适用于异物嵌顿于声门或气管导致的急性窒息（患者无法说话、咳嗽微弱、呼吸极