小儿外科：小儿外科心理问题解决奠基者沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理问题解决奠基者沟通课件

01前言

前言2018年的春天，我在儿科病房值夜班时，遇到了一个让我至今难忘的场景：3岁的先天性巨结肠患儿乐乐被推进手术室前，死死攥着妈妈的衣角尖叫，小指甲几乎掐进母亲手背；而妈妈红着眼眶反复对孩子说“不疼不疼”，自己却在转身时抹了把泪。那一刻我突然意识到：小儿外科的“手术成功”从来不是终点——那些藏在消毒水气味里的恐惧、藏在家长强装镇定背后的焦虑、藏在孩子抗拒治疗行为下的无助，才是真正需要我们去“缝合”的伤口。

从业15年，我见证了小儿外科从“治病为主”到“身心共护”的转变。儿童不是“缩小版成人”，他们的认知水平、情绪表达、应激反应都有独特规律；而家长作为患儿最直接的情感支撑，其心理状态往往与孩子的康复进程紧密交织。作为小儿外科护理工作者，我们不仅要掌握穿刺、换药、术后监护等技术，更要成为“心理问题解决的奠基者”——用沟通搭建信任，用理解化解恐惧，用专业抚平焦虑。这堂课件，我想以一个真实病例为线索，和大家分享如何在临床中系统解决小儿外科的心理问题。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们收治了4岁的小宇（化名）。这是个虎头虎脑的男孩，却因“反复腹胀、排便困难2年”确诊为先天性巨结肠，需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。入院时的场景让我印象深刻：小宇缩在爸爸怀里，眼睛盯着护士站的蓝色治疗车，小身子绷得像根弦；妈妈攥着一沓检查单，嘴里念叨“医生，孩子从小就怕针，上次抽血哭到喘不上气”。

进一步了解家庭背景：小宇是独生子，父母经营一家小超市，平时由奶奶照看。奶奶总说“打针不疼，别怕”，但孩子每次就医都抗拒，家长逐渐失去耐心，偶尔会吼“再闹就把你留在医院”。术前访视时，小宇一看到我白大褂口袋里的听诊器就往爸爸身后躲，问他“小宇今天想不想和小熊玩具玩呀”，他小声说“小熊也会被打针吗”。

病例介绍这个病例集中体现了小儿外科常见的心理问题：患儿因反复就医经历产生条件反射性恐惧；家长因知识匮乏和无力感导致沟通方式失当；亲子间的负面互动又进一步强化了孩子的焦虑。这些问题若不解决，可能导致患儿抗拒治疗、应激性血压升高影响手术安全，甚至术后因不配合护理延长康复时间。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家长-环境”三维度展开系统评估，这是心理问题干预的基础。

患儿层面生理状态：营养状况一般（体重14kg，低于同龄均值），因长期腹胀食欲差；生命体征平稳，但提及“打针”“手术”时心率从90次/分升至120次/分，出汗增多。01心理行为：分离焦虑明显（拒绝离开父母）；对医疗场景有明确恐惧源（治疗车、穿白大褂的人、针筒形状物品）；语言表达有限（4岁但因紧张只能说短句），多用肢体动作表达抗拒（后退、抱头、踢打）。02认知水平：能理解“肚子里有坏东西需要手术”，但无法区分“检查”和“手术”的差异，认为“所有穿白大褂的人都会带来疼痛”。03

家长层面知识储备：对巨结肠病因、手术方式、术后护理了解仅停留在“听医生说”层面，存在认知偏差（如认为“手术做完就彻底好了”）；1情绪状态：妈妈因孩子长期病痛自责（“都怪我没早点发现”），爸爸因工作压力和经济负担焦虑（“手术要花多少钱？会不会留后遗症？”）；2沟通方式：习惯用“恐吓式安抚”（“不配合就多扎几针”）或“无效承诺”（“这次绝对不疼”），反而加剧孩子不信任。3

环境层面病房环境：传统儿科病房以卡通贴纸装饰，但治疗车、监护仪等设备仍会触发孩子的恐惧记忆；医护互动：既往就医时，医护因忙碌多直接操作，缺乏术前解释和情绪安抚，导致孩子形成“白大褂=疼痛”的条件反射。通过评估，我们发现小宇的心理问题不是孤立的，而是“患儿认知局限-家长沟通不当-医疗环境负性刺激”共同作用的结果。要解决问题，必须从这三个环节同时干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合小儿外科特点，我们提炼出以下核心问题：1恐惧（与反复疼痛经历、医疗环境陌生感有关）：表现为躲避医护人员、提及治疗时哭闹、生理应激反应（心率加快、出汗）；2家长焦虑（与疾病知识缺乏、患儿治疗配合度低有关）：表现为反复询问“会不会留疤”“多久能好”、对护理操作过度紧张；3无效性亲子沟通（与家长缺乏儿童心理沟通技巧有关）：表现为家长用恐吓或欺骗方式安抚患儿，导致患儿信任感降低；4知识缺乏（家长及患儿对疾病治疗过程认知不足）：表现为患儿无法区分检查与手术的差异，家长对术后护理要点不了解。5这些诊断环环相扣：患儿的恐惧导致家长焦虑，家长的焦虑又通过不当沟通加剧患儿恐惧，而知识缺乏则是所有问题的底层诱因。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“短期-中期-长期”分