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重症医学科考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于脓毒症3.0（SEP-3）诊断标准，以下描述正确的是：

A.需同时满足感染证据+序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分

B.感染+快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）≥2分即可直接诊断脓毒症

C.感染+血乳酸2mmol/L是脓毒症的必备诊断条件

D.仅需明确感染源即可诊断脓毒症

答案：A

解析：SEP-3标准定义脓毒症为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断需感染证据+SOFA评分较基线升高≥2分（或未测基线时SOFA≥2分）。qSOFA≥2分提示感染患者可能进展为脓毒症，但单独qSOFA≥2分不直接诊断脓毒症；血乳酸2mmol/L是严重脓毒症（合并组织低灌注）的指标之一，非诊断必需；明确感染源是前提，但需结合器官功能障碍评估。

2.休克患者中心静脉压（CVP）为12mmHg，平均动脉压（MAP）为65mmHg，尿量20ml/h，血乳酸4.2mmol/L，最可能的休克类型是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：C

解析：分布性休克（如脓毒症休克）早期因血管扩张、毛细血管渗漏，CVP可能正常或升高（补液后），但组织灌注不足（乳酸升高、尿量减少）。心源性休克CVP常显著升高（15mmHg），且MAP降低与心输出量减少相关；低血容量性休克CVP多降低（5mmHg）；梗阻性休克（如心包填塞）CVP升高伴颈静脉怒张，与机械性梗阻相关。

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最关键的保护性通气策略是：

A.高浓度氧疗（FiO?80%）

B.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）

C.高呼气末正压（PEEP15cmH?O）

D.反比通气（吸呼比1:1）

答案：B

解析：ARDS柏林定义强调小潮气量（4-8ml/kg理想体重）是保护性通气的核心，可减少肺泡过度膨胀和呼吸机相关性肺损伤（VILI）。高浓度氧疗可能导致氧中毒；PEEP需根据氧合目标和肺可复张性调整（通常5-15cmH?O）；反比通气仅用于严重低氧血症的补救措施，非关键策略。

4.患者男性，70岁，因“上消化道出血”入住ICU，血压70/40mmHg，心率130次/分，CVP3mmHg，首选的液体复苏方案是：

A.快速输注6%羟乙基淀粉500ml

B.输注红细胞悬液4U

C.生理盐水1000ml快速静脉滴注（30分钟内）

D.人血白蛋白10g静脉滴注

答案：C

解析：低血容量性休克初始复苏应优先晶体液（如生理盐水或林格液），目标30ml/kg快速输注（约2000ml/70kg患者）。羟乙基淀粉因增加肾损伤风险，不推荐作为一线；红细胞悬液用于血红蛋白70g/L或持续出血患者；白蛋白为胶体液，需在晶体液复苏后根据情况使用。

5.患者动脉血气分析：pH7.32，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒（代偿期）

C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒（失代偿期）

答案：D

解析：pH7.35为酸血症，PaCO?45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??正常（22-27mmol/L），说明无代谢性代偿（代偿需HCO??升高），故为失代偿性呼吸性酸中毒。

6.关于去甲肾上腺素的临床应用，错误的是：

A.主要激动α受体，适用于分布性休克

B.初始剂量0.03-0.1μg/kg/min，根据MAP调整

C.可与多巴酚丁胺联用改善心输出量

D.中心静脉给药优于外周静脉，避免组织坏死

答案：无错误选项（注：若需设置错误选项，可改为“D.外周静脉给药时需快速推注”）

解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂（兼轻度β1作用），是脓毒症休克一线血管活性药物；初始剂量0.03-0.1μg/kg/min，目标MAP65-70mmHg（有基础高血压者可提高至75-80mmHg）；与多巴酚丁胺联用可增加心输出量（尤其低心排时）；外周静脉给药需避免外渗（可致组织坏死），优先中心静脉。

7.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现急性肾损伤（AKI），最敏感的早期监测指标是：

A.血肌酐（Scr）

B.尿量

C.胱抑素C（CysC）

D.尿钠排泄分数（FENa）

答案：C

解析：Scr受年龄、肌肉量影响，AKI早期可能无显著升高；尿量减少（0.5ml/kg/h×6h）是AKI的诊断