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牙科洗牙服务合同2025年收费条款

甲方（服务提供方）：[填写牙科机构全称]，统一社会信用代码：[填写代码]，地址：[填写详细地址]，联系电话：[填写电话]。

乙方（服务接受方）：[填写个人姓名]，身份证号码：[填写身份证号码]，地址：[填写详细地址]，联系电话：[填写电话]。

根据甲乙双方协商一致，就乙方在甲方处接受牙科洗牙服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方提供标准的牙科洗牙（洁牙）服务。该服务包括：使用专业器械清除牙结石、牙菌斑；剔除邻面牙结石；牙面抛光，使牙齿表面光滑，减少色素沉着；口腔卫生宣教；服务所使用的器械、药物、耗材均为正规渠道购进，符合卫生标准。

第二条2025年收费条款

1.甲方明确2025年度提供标准牙科洗牙服务的收费标准为人民币[填写具体金额]元/次。

2.所列价格为不含税价格。如政府相关部门对医疗服务价格进行指导或调整，甲方将按规定执行。

3.本收费条款仅适用于标准洗牙服务，不包含其他可能产生的额外费用，如：牙周基础治疗（如龈下刮治）、牙齿美白、牙齿贴面等美容性项目、口腔检查、拍片、拔牙、补牙、根管治疗等治疗性项目、特殊材料使用费（如含氟涂料、窝沟封闭剂等，若在洗牙过程中顺便提供，需另行说明和收费）、预约费、取药费（如需）等。

第三条预约与安排

1.乙方可通过甲方提供的电话、在线平台或其他指定方式预约洗牙服务时间。

2.甲方在乙方预约后，会通过短信、电话等方式确认预约时间。乙方应按时到达。

3.乙方如需取消或更改预约，应至少提前[填写小时数或天数，例如24小时]与甲方联系。无正当理由爽约或迟到，甲方有权不予提供本次服务或按约定收取一定费用（如预约金）。

第四条乙方权利与义务

1.有权获得安全、规范、符合标准的洗牙服务。

2.有权了解服务内容、收费标准及可能产生的其他费用。

3.在服务过程中如感觉不适，有权要求甲方暂停或终止服务。

4.有权要求甲方及其工作人员遵守保密义务，保护个人隐私。

5.有义务向甲方提供真实、准确的个人健康信息，特别是口腔病史、过敏史、正在服用的药物等。

6.有义务遵守甲方的规章制度，配合医护人员的工作。

7.洗牙前应避免进食过长时间，保持口腔清洁（但无需过度“洁口”）。

8.洗牙后应遵从医嘱，注意口腔卫生，定期复查。通常建议洗牙后[填写天数，如24小时]内避免饮酒、吸烟、食用过热或过硬食物。

第五条甲方权利与义务

1.有权要求乙方遵守相关规章制度。

2.对无法提供服务的情形（如乙方患有急性传染病、严重心脏病等不适宜洗牙的情况）有权拒绝服务并说明理由。

3.有权按照约定收取服务费用。

4.有义务配备具备相应资质的医护人员提供服务。

5.有义务使用符合国家标准的消毒器械和耗材，确保操作安全卫生。

6.有义务在服务前向乙方告知服务流程、可能的风险及注意事项。

7.有义务对乙方提供的健康信息保密。

第六条支付条款

1.乙方应在预约服务开始前或服务完成后当场一次性支付全部服务费用。

2.甲方接受现金、银行卡、微信支付、支付宝等多种常用支付方式。

3.费用构成主要包含：医护人员劳务费、消毒耗材费、设备折旧费等。

4.乙方支付费用即视为对服务内容和价格的认可。

第七条隐私保护与信息保密

甲乙双方承诺对在合同履行过程中获悉的对方商业秘密和个人隐私信息（包括乙方的口腔健康信息）予以保密，非经对方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。

第八条违约责任

1.乙方无正当理由未按时支付费用，甲方有权拒绝后续服务或要求支付滞纳金（如适用）。

2.乙方无正当理由爽约且未提前足够时间通知，甲方可能不退还已收取的预约金（如有）。

3.因甲方原因（如预约错误、设备故障未及时处理等）导致乙方预约服务无法按时进行，且乙方未事先要求更改时间的，甲方应酌情减免或退还部分服务费用。

4.如因甲方操作不当造成乙方身体伤害，甲方应承担相应的医疗责任和赔偿责任。

第九条不可抗力

因地震、火灾、战争、政府行为等不可抗力因素导致合同无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。

第十条争议解决

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十一条合同生效与期限

1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。

2.本收费条款作为合同不可分割的一部分，其效力等同于合同正文条款。本合同的有效期可根据服务预约情况持续存在，直至2025年12月31日止，或根据具体预约单项确定。

第十二条其他

1.本合同未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执