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小儿外科：小儿外科心理研究奠基沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言我在小儿外科工作的第十年，依然清晰记得第一次面对小患者时的无措——那是个4岁的肠套叠男孩，被推进治疗室时哭得几乎喘不上气，小拳头砸在治疗床栏上，指甲缝里还沾着妈妈安抚时塞的草莓酱。他妈妈攥着我的袖角反复问：“能不能轻点？他最怕疼了……”那时我总觉得，只要把操作做精准、把伤口护理好，就是合格的小儿外科护士。直到后来，我看着一个做完疝气手术的5岁女孩，因为恐惧换药躲在床底不肯出来，哭着喊“针会咬我”；也见过家长握着孩子的检查单，手发抖却强装镇定说“没事，咱们听医生的”——我才明白：小儿外科的护理，从来不是“修机器”式的单向操作，而是一场需要兼顾患儿与家长、生理与心理的“双向对话”。

前言这些年，随着儿童心理学研究的深入，我们越来越意识到：孩子对疼痛的敏感度、对陌生环境的应激反应、对医疗操作的理解能力，都与成人有本质差异；而家长的焦虑情绪、疾病认知水平，更会直接影响患儿的配合度和康复进程。因此，“心理研究奠基沟通”绝非锦上添花，而是小儿外科护理的“地基工程”——只有先打通心理层面的信任与理解，才能让后续的治疗护理真正“落地”。今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊我们团队在小儿外科心理沟通中的实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍去年10月，我们收治了3岁的小乐乐（化名），他因“反复便秘、腹胀2年，加重1周”入院，最终确诊为先天性巨结肠。这是小儿外科常见的消化道畸形，需通过手术切除病变肠段。但乐乐的特殊之处在于：他是家中第一个孩子，父母均为90后，妈妈是小学老师，爸爸是程序员，两人对医学知识了解有限，却通过网络查了大量资料，越查越焦虑；而乐乐本身性格敏感，平时由奶奶带大，入院前从未离开过熟悉的环境，第一次见到穿白大褂的医护就往妈妈怀里钻，小脑袋拼命往妈妈颈窝里拱，像只受了惊的小刺猬。

入院当天，我去做入院评估时，乐乐正攥着自己的蓝色安抚毯（奶奶手织的，边角都磨起了毛），眼睛盯着我胸前的工牌，一句话不说。妈妈一边哄他，一边小声问我：“医生说要做灌肠、造影，还有手术……他这么小，能受得了吗？会不会留疤？术后会不会影响吃饭？”爸爸则站在窗边，手里的手机屏幕亮着，显示的是“先天性巨结肠术后并发症”的搜索页面——我能看到他喉结动了动，想说什么又咽了回去。

病例介绍这个场景让我想起自己刚入职时的困惑：面对小患者，我们习惯了关注体温、心率、腹胀程度，却常常忽略他们蜷缩的身体、躲闪的眼神；面对家长，我们忙着解释病情、交代注意事项，却没注意到他们颤抖的指尖、紧绷的肩膀。而乐乐一家，恰恰把这些“被忽略的细节”放大成了亟待解决的心理问题——这，就是我们展开心理沟通的起点。

03护理评估ONE

护理评估针对乐乐的情况，我们从“患儿-家长”双维度展开了系统的护理评估，重点关注心理状态与沟通需求。

患儿评估年龄与认知水平：3岁是“前运算阶段”初期，乐乐能理解简单指令（如“躺下”“张嘴”），但对抽象概念（如“手术”“肠道”）缺乏认知，更依赖直观感受（如“疼不疼”“能不能回家”）。01疼痛与恐惧表达：入院2天内，乐乐在接受腹部触诊、肛诊时均出现哭闹、踢腿、推拒动作，哭闹持续时间从首次的15分钟缩短至第3次的5分钟（因逐渐适应），但听到“护士阿姨”“针”等词仍会紧张。01行为反应：拒绝使用医院的玩具，只依赖自己的安抚毯；午睡时必须妈妈陪睡，否则易惊醒；对穿白大褂的人保持距离（主动后退或躲在妈妈身后）。01

家长评估焦虑程度：妈妈的焦虑量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），表现为反复询问同一问题（如“灌肠会疼多久？”）、睡眠质量下降（自述“昨晚只睡了3小时”）；爸爸评分62分（中度焦虑），主要因“担心手术风险”“怕孩子留心理阴影”，但习惯用“理性提问”掩盖情绪（如反复要求看手术视频、术后护理指南）。

认知误区：家长认为“孩子小，什么都不懂，不用和他解释”；对“灌肠”“造影”等操作的目的理解模糊（如妈妈认为“灌肠就是洗肠子，可能伤身体”）；对术后恢复存在不切实际的期待（如“希望疤痕越小越好，最好看不出来”）。

支持系统：奶奶因疫情无法来院，家长缺乏长辈的经验支持；两人均需请假陪护，经济与工作压力叠加（爸爸提到“这个月绩效要扣不少”）。

家长评估通过评估，我们发现：乐乐的心理问题核心是“环境陌生+侵入性操作引发的恐惧”；家长的心理问题核心是“疾病认知不足+责任压力导致的焦虑”。而这两者相互影响——家长的紧张会加剧孩子的不安，孩子的抗拒又会反过来加重家长的自责（如妈妈曾说“都怪我没带好他”）。因此，心理沟通必须同时针对患儿与家长，形成“双向疏导”。

04护