小儿外科：小儿外科心理问题解决奠基沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理问题解决奠基沟通课件

01前言ONE

前言那是我轮转小儿外科的第一个月，走廊里此起彼伏的哭嚎声让我攥着体温表的手都在抖。3岁的女孩攥着妈妈的衣角尖叫“不要白大褂”，5岁的男孩把压舌板摔在地上喊“你们都是坏人”，年轻的母亲红着眼眶跟我说：“护士，他平时很乖的……”那一刻我突然意识到，小儿外科的战场从不止于手术台和缝合线——那些因为恐惧蜷缩成小团的身体、因为陌生环境崩溃的情绪、因为疼痛而抗拒治疗的挣扎，都是需要我们用心去“缝合”的伤口。

在儿科临床工作的12年里，我参与过300多例患儿的全程护理，越来越深刻地体会到：对于身心发育未成熟的儿童来说，疾病带来的生理痛苦往往与心理创伤交织；而家长的焦虑、医患信息的不对等，又会像放大镜一样放大孩子的恐惧。解决小儿外科的心理问题，本质上是一场“沟通的奠基战”——它需要我们蹲下来与孩子平视，需要我们用专业知识化解家长的不安，更需要我们用温度与技巧，在患儿、家长与医护之间搭建起信任的桥梁。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我接诊了3岁的肠套叠患儿小宇。这个原本活泼好动的男孩，因阵发性腹痛4小时被急诊收入院。入院时，他蜷缩在爸爸怀里，额头沁着冷汗，却咬着嘴唇不肯哭出声——这是很多“懂事”患儿的典型表现：他们敏锐地察觉到父母的紧张，反而用压抑情绪来“保护”家人。

小宇的妈妈是小学老师，爸爸是程序员，两人都是第一次面对孩子的急重症。妈妈反复翻看病历，手指在“空气灌肠复位”“手术指征”等字眼上发抖；爸爸则机械地拍着小宇后背，却连安抚的话都说得磕磕巴巴。更棘手的是，小宇对穿白大褂的人有强烈抵触：我刚靠近病床，他就死死揪住爸爸衣领，喉咙里发出类似小兽的呜咽声。

病例介绍“阿姨，疼……”当我试着用玩具转移他的注意力时，他突然抓住我的手腕，指甲几乎掐进我皮肤里。那一瞬间，我摸到他掌心全是汗，也摸到了藏在疼痛下更尖锐的恐惧——这个刚上幼儿园小班的孩子，可能连“医院”的概念都没建立完整，却要面对陌生的仪器、刺鼻的消毒水和可能带来疼痛的操作。

03护理评估ONE

护理评估针对小宇的情况，我们从“三维度”展开了系统评估：

生理-心理联动评估首先通过FLACC疼痛量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评估，小宇在安静时疼痛评分2分（偶尔皱眉），腹痛发作时评分5分（握拳、身体扭曲、持续呻吟）。但更关键的是，他的生理反应与心理状态呈显著正相关——当护士准备抽血时，他的心率从基础值110次/分飙升至145次/分，腹痛频率也从30分钟/次缩短为15分钟/次。这说明恐惧情绪直接加剧了他的生理应激。

患儿心理状态评估攻击倾向（隐性）：虽然没有明显打人，但会用力推开检查器械，或用脚踢治疗车。3124采用“行为观察法”结合简单语言沟通（考虑小宇年龄，主要通过非语言行为判断）：回避行为：拒绝与医护人员目光接触，身体始终朝向父母；退行行为：原本已戒断的“抱睡”需求复发，要求妈妈一直抱着；

家长心理状态与支持系统评估通过“焦虑自评量表（SAS）”初筛，小宇妈妈SAS评分58分（轻度焦虑），爸爸52分（临界值）。访谈发现，两人的焦虑源主要集中在三方面：

疾病认知不足：“肠套叠是不是因为他乱吃东西？”“空气灌肠会不会把肠子弄破？”

无力感：“我们不知道怎么哄他，他越哭我们越慌。”

对医护的不信任隐忧：“网上说有的孩子灌肠没成功，最后还是开刀了……”

环境适应性评估病房的白墙、仪器的蜂鸣声、穿白大褂的陌生人，对小宇来说都是“威胁性刺激”。他入院2小时内，曾3次因为护士推治疗车经过而惊跳，1次因监护仪报警而大哭。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们明确了核心护理诊断：

恐惧/焦虑（与陌生环境、侵入性操作、疼痛体验有关）依据：患儿出现回避、退行行为，生理应激指标升高；家长存在疾病认知偏差，SAS评分异常。在右侧编辑区输入内容（二）家长知识缺乏（与疾病相关知识、儿童心理安抚技巧不足有关）依据：家长反复询问“病因是否与喂养有关”“操作风险”等基础问题，对患儿情绪安抚方式单一（仅采用“别哭了”“勇敢点”等无效语言）。

亲子依恋中断（与治疗性分离需求有关）依据：患儿因检查需要与父母短暂分离时（如推入放射科做空气灌肠），出现剧烈挣扎、哭喊“妈妈不要走”，分离后长时间情绪低落。在右侧编辑区输入内容（四）潜在的治疗依从性降低风险（与负性情绪导致的操作抗拒有关）依据：患儿已出现拒绝抽血、推拒听诊器等行为，可能影响后续治疗（如空气灌肠需患儿保持体位）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们将目标分为短期（48小时内）与长期（住院期间），并制定了“患儿-家