心理预防医学：失眠认知行为课件.pptxVIP

心理预防医学：失眠认知行为课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床心理科工作了12年的护理人员，我常被患者的一句话戳中——“护士，我已经37天没睡过整觉了，再这样下去，我可能要疯了。”这句话像一根细针，挑开了现代社会一个隐秘却普遍的伤口：失眠。根据《中国睡眠研究报告2023》数据，我国成年人失眠发生率已达38.2%，其中60%的患者因长期失眠继发焦虑、抑郁，甚至诱发高血压、糖尿病等躯体疾病。

在传统认知里，失眠常被简单归因于“想太多”或“身体虚”，患者要么依赖安眠药形成药物依赖，要么陷入“越担心失眠越失眠”的恶性循环。直到接触“失眠认知行为疗法（CBT-I）”，我才真正意识到：失眠不是单纯的“睡不着”，而是认知偏差、行为模式、生理节律共同作用的结果。作为心理预防医学的重要手段，CBT-I通过调整患者对睡眠的错误认知（比如“必须睡够8小时”）、纠正不良睡眠行为（比如熬夜刷手机），从根本上改善睡眠质量，且远期效果远超药物治疗。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何用CBT-I为核心的护理模式，帮助失眠患者“找回睡眠的掌控感”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，42岁的张女士被丈夫搀扶着走进我的门诊。她裹着厚重的大衣，头发蓬乱，眼眶青黑得像被人打了一拳。坐下后，她的第一句话是：“护士，我是不是没救了？”

张女士是某中学的初三班主任，近半年来因升学压力、班级管理事务增多，逐渐出现入睡困难。最初是“躺半小时才能睡着”，后来发展到“凌晨3点还睁着眼”，白天则头晕、心慌、记忆力下降。她自行购买过褪黑素、安神口服液，甚至偷偷吃了丈夫的安眠药（艾司唑仑），但效果越来越差——“现在吃两片药，也只能睡2小时，还头疼得厉害”。

进一步了解发现：张女士有“睡眠完美主义”——她坚信“睡不够7小时就是没睡好”“熬夜会让人变笨”；她的睡眠环境糟糕：卧室兼作书房，堆满教案和学生作业；她的行为模式混乱：睡前刷班级群消息、躺在床上想“明天的课怎么上”，周末补觉到中午，导致昼夜节律彻底紊乱。

病例介绍“我现在一看到床就害怕，”她攥着纸巾说，“晚上越躺越清醒，白天越困越焦虑，感觉自己像个废人。”

这个病例，几乎浓缩了慢性失眠患者的典型特征：认知扭曲、行为失序、情绪负向循环。而这，正是CBT-I需要干预的核心。

03护理评估

护理评估面对张女士，我首先做的不是急着给建议，而是系统评估她的“睡眠生态”。护理评估是CBT-I的基石，只有精准定位问题，才能制定个性化方案。

主观资料收集睡眠日记：要求张女士连续记录14天的“卧床时间、入睡时间、觉醒次数、觉醒时长、晨起感受”等数据。她的记录显示：平均卧床时间8.5小时（22:00-6:30），实际睡眠时长仅3.2小时，睡眠效率（实际睡眠/卧床时间）低至37%（正常应＞85%）。12认知访谈：通过提问“你觉得每天必须睡多久？”“失眠最让你害怕的是什么？”，发现她存在“全有或全无”认知（“睡不够7小时就等于没睡”）、灾难化思维（“失眠会让我得老年痴呆”）、过度责任感（“学生成绩差是因为我没睡好，没精力管他们”）。3量表评估：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，张女士得分为16分（＞7分提示睡眠质量差），其中“入睡时间”“睡眠效率”“日间功能障碍”三项得分最高；失眠严重指数（ISI）得分为21分（≥15分为中重度失眠）。

客观资料收集生理指标：测量发现张女士静息心率92次/分（正常60-100，但她基线偏快），血压135/88mmHg（临界升高），提示长期失眠已引发自主神经功能紊乱。

环境与行为观察：卧室光线偏亮（未装遮光帘），床头柜有未批改的作业；她自述“睡前必须刷手机看班级群”“周末不设闹钟，有时候睡到下午1点”。

心理社会因素张女士的支持系统薄弱：丈夫工作繁忙，认为“失眠是矫情”；女儿正值青春期，常因琐事争吵；她本人性格追求完美，对“做不好班主任”有强烈耻感。这些因素共同构成了失眠的“维持性因素”——越焦虑越失眠，越失眠越焦虑。

通过评估，我明确了：张女士的失眠不是“单纯睡不着”，而是认知偏差（对睡眠的错误信念）、行为失序（不规律的睡眠-觉醒周期）、环境不良（卧室功能混乱）、心理压力（工作家庭双重负担）共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张女士的评估结果，我梳理出以下核心问题：1睡眠形态紊乱：与认知偏差（灾难化思维、睡眠完美主义）、行为习惯不良（卧床时间过长、睡前刺激性活动）有关2依据：PSQI评分16分，睡眠效率37%，主诉“入睡困难、夜间觉醒频繁”。3焦虑（中重度）：与长期失眠导致的日间功能障碍（头晕、记忆力下降）及对失眠后果的过度担忧有关4依据：IS