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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：幻觉妄想障碍课件

01前言

前言作为从业12年的精神科护士，我始终记得第一次接触幻觉妄想障碍患者时的震撼——那个38岁的中学教师攥着我的手腕，眼神里交织着恐惧与哀求：“护士，您一定要信我，窗外有摄像头，他们在我饭里下了药……”她所说的“他们”，不过是小区里早起锻炼的老人。那一刻我突然明白，精神障碍的痛苦，不仅在于症状本身，更在于患者与现实世界的割裂感。

幻觉妄想障碍（DelusionalDisorder）是心理预防医学领域的重要课题。这类患者通常意识清晰、智能完整，却因坚信不真实的信念（如被害、嫉妒、夸大）或感知到不存在的刺激（如幻听、幻视），逐渐丧失社会功能。数据显示，我国成人患病率约0.2%-0.3%，但由于症状隐蔽、患者常拒绝就医，实际漏诊率高达40%。心理预防医学的核心，正是通过早期识别、系统干预和全程支持，帮助患者维持现实检验能力，避免病情恶化。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角展开分享——因为在这类患者的康复之路上，护理工作不仅是“照护者”，更是“现实连接者”。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我参与护理了42岁的患者林女士。她是某公司财务主管，发病前性格严谨、家庭和睦，女儿刚上初中。

主诉：“近半年总听见有人在背后说我做假账，上周发现水杯里有黑色沉淀物，确定是同事投毒。”

现病史：患者2021年9月无诱因出现多疑，起初怀疑丈夫“手机里有暧昧消息”，后扩展至同事，认为“部门会议上大家的眼神都是暗号”。2022年1月起，自述“半夜能听见天花板传来‘林XX贪污’的男声”，开始拒绝进食公司食堂，随身携带水杯，甚至在办公室安装摄像头。丈夫劝说无效后，以“体检”为由带其就诊，入院时患者仍坚持“医生和丈夫串通，想把我关起来”。

病例介绍精神检查：意识清晰，定向力完整；接触被动，对医护保持警惕；存在言语性幻听（评论性幻听，内容为负面指责）、被害妄想（坚信同事投毒、监控）；无自知力，否认患病；情感反应与妄想内容协调（谈及“投毒”时焦虑、愤怒）。

这个病例典型体现了幻觉妄想障碍的特征：妄想结构相对系统、内容与现实有一定关联（如职场环境），幻觉多为单一类型（本例为幻听），且患者社会功能损害呈渐进性（从家庭矛盾到职场回避）。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需兼顾“症状维度”与“生活维度”，既要捕捉精神症状的细节，也要理解其背后的心理社会因素。我们团队用了3天时间，通过访谈（患者、家属）、观察（日常行为）、量表评估（PANSS阳性症状量表、社会功能缺陷筛选量表SDSS）完成系统评估。

症状评估幻觉特征：每日发作3-5次，集中在晨起（6-8点）和夜间（22-24点），内容为男性声音指责“做假账”“道德败坏”，患者曾试图用棉花塞耳朵、播放音乐对抗。01妄想内容：核心为“被害妄想”，延伸出“关系妄想”（认为同事打招呼是“暗示我快暴露”）、“物理影响妄想”（觉得手机被监听）；妄想对象固定（同事、丈夫），逻辑“自洽”（如“水杯沉淀物是证据”）。02认知功能：MMSE量表得分28分（正常＞27），说明智能无损害，但存在“选择性注意”（过度关注“可疑细节”）和“逻辑偏差”（用片面证据支持妄想）。03

安全风险评估患者入院前曾因“阻止丈夫扔水杯”推搡丈夫（无伤害后果），入院后拒绝服药（认为“药里有毒”），存在潜在自伤（对抗幻听时抓伤耳朵）或攻击风险（对质疑其妄想的人）。

社会功能评估SDSS得分12分（正常≤2），显示严重损害：近3个月未上班（病假）、与朋友断联、拒绝参与家庭活动（如女儿生日）。

支持系统评估丈夫全程陪同，表达“不管怎样都要帮她”，但缺乏疾病知识（曾说“她就是太敏感”）；女儿因母亲拒绝对话而焦虑（班主任反馈“上课走神”）。

评估中最触动我的是，当我问林女士“如果这些声音和怀疑都是假的，您最想做什么？”她沉默很久，轻声说：“想回办公室，把去年的账目再核对一遍——以前我做的账，连小数点都不会错。”这句话让我意识到，她的核心痛苦不仅是症状，更是“被自己否定”的恐惧。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：患者曾推搡丈夫，对质疑其妄想的医护有回避-警惕反应（如后退、握拳）。1.有暴力行为的危险（针对他人/自身）与被害妄想引发的敌意、幻听内容的威胁性有关

思维过程改变与幻觉、妄想导致的现实检验能力下降有关依据：坚信不存在的“投毒”“监控”，无法通过客观证据纠正认知。

社交障碍与妄想引发的回避行为、社会功能损害有关依据：拒绝与同事、朋友联系，入院后不愿参与集体活动。

家庭应对无效（家属）