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心理预防医学：防御心理防御课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心理护理专科护士，我常被同事问起：“你们每天和患者聊聊天，能有多大作用？”每到这时，我总会想起三年前在急诊科遇到的那个场景——一位因车祸失去丈夫的年轻女性，瘫坐在抢救室门口，双手攥着已经挂断的手机，反复呢喃：“他说今晚回家吃饭的……”她的瞳孔散大，呼吸急促，甚至感觉不到自己膝盖上的擦伤在渗血。那一刻我意识到：当灾难突然降临时，人的心理防御机制要么被彻底击溃，要么以扭曲的方式启动；而我们的工作，就是在这些“裂缝”出现时，帮患者重新构建起健康的心理防线。

心理预防医学中的“防御心理防御”，并非要否定人类天生的心理防御机制（如否认、压抑、合理化），而是要识别那些“过度”或“病态”的防御方式——比如用“否认”来逃避现实导致延误治疗，用“攻击”来掩盖内心的脆弱引发人际冲突。

前言这些年，我参与过创伤后应激障碍（PTSD）患者的系统护理，也见证过癌症患者从“拒绝承认病情”到“主动参与治疗”的转变。今天，我想通过一个真实的案例，和大家聊聊如何通过护理干预，帮助患者建立更具适应性的心理防御体系。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年春天，我在综合医院心身医学科接诊了患者林女士，42岁，中学教师，主诉“心慌、失眠3个月，拒绝与家人沟通”。

林女士的发病诱因很明确：她唯一的女儿在高考前一个月因意外骨折，错过了考试；紧接着，丈夫被查出早期胃癌，需要手术。作为家庭的“主心骨”，她白天在学校带毕业班，晚上在医院陪床，直到某天给学生讲题时突然手抖、头晕，被同事送医。

初次见面时，她蜷缩在诊室的椅子上，眼神游离，反复摩挲着左手无名指的婚戒（后来才知道，这是丈夫求婚时送的）。她告诉我：“医生，我就是太累了，睡一觉就好。”但当我问及女儿的情绪状态时，她突然提高声调：“她能有什么问题？骨折又不影响一辈子！”而提到丈夫的病情，她则迅速转移话题：“他手术很成功，医生说不用化疗。”

病例介绍从家属处了解到，林女士近3个月几乎没吃过一顿热饭，靠咖啡和止痛药撑着；女儿想和她谈心，她要么说“别添乱”，要么躲进卫生间；丈夫劝她休息，她反而指责对方“矫情”。

这是典型的“过度防御”表现——用“否认”（否认女儿的心理创伤、否认自身压力）和“投射”（将自身焦虑投射为对家人的指责）来维持表面的“坚强”，但生理和社会功能已濒临崩溃。

03ONE护理评估

护理评估对林女士的评估，我们从“生物-心理-社会”三层面展开，历时2周，包括量表测评、行为观察和家属访谈。

生理评估基础指标：心率95次/分（静息状态），血压145/90mmHg（既往正常），体重3个月下降6kg。躯体症状：持续性头痛（集中于前额）、入睡困难（平均每日睡眠4小时）、便秘（3-4天/次）。实验室检查：皮质醇水平（上午8点）35μg/dL（正常10-20μg/dL），提示长期应激状态。010302

心理评估症状自评量表（SCL-90）：焦虑因子分4.2（正常＜2），抑郁因子分3.5，敌对因子分3.1，提示明显焦虑、抑郁及情绪易激惹。防御方式问卷（DSQ）：不成熟防御机制（如否认、投射）得分68（正常＜50），成熟防御机制（如升华、幽默）得分22（正常＞40），说明防御方式以不成熟为主。行为观察：交谈中回避负面话题，对自身症状轻描淡写（“头痛是老毛病”），但提及工作时会突然兴奋（“我带的班级模考成绩全市前三”），呈现“代偿性防御”特征。

社会评估支持系统：丈夫术后恢复期，自顾不暇；女儿因骨折休学，内心愧疚但不敢表达；同事虽体谅，但毕业班教学任务无法长期分担。

社会角色：作为教师，“优秀班主任”的身份是她重要的自我认同来源；作为妻子和母亲，“不能倒下”是她内化的责任。

通过评估，我们发现：林女士的“心理防御”已从“保护机制”异化为“伤害源”——她用“否认”隔离痛苦，却让压力在体内累积；用“投射”转移焦虑，却破坏了家庭关系；用“过度投入工作”代偿情感需求，却加速了身心耗竭。

04ONE护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合林女士的具体表现，我们梳理出以下护理诊断：

无效性否认（IneffectiveDenial）依据：拒绝承认自身压力（“我没问题”）、否认女儿的心理需求（“她不需要安慰”）、忽视丈夫的情感支持（“他管好自己就行”）。

相关因素：长期承担家庭和职业双重责任，将“坚强”视为唯一的生存策略。

广泛性焦虑（GeneralizedAnxiety）依据：持续心慌、头痛，睡眠障碍，对未来过度担忧（“女儿明年高考考不好怎么办？丈夫复发怎么办？”）。