心理预防医学：退役军人心理课件.pptxVIP

心理预防医学：退役军人心理课件演讲人

01前言

前言我从事心理护理工作已有12年，其中近7年的主要服务对象是退役军人。记得第一次接触这类群体时，是在某优抚医院的心理科门诊——一位穿着旧作训服的老兵坐在候诊椅上，手指无意识地摩挲着裤缝，眼神警惕地扫过每一个经过的人。他妻子悄悄告诉我：“他从前最疼小孙子，现在孩子跑着喊‘爷爷’，他能被吓出一身冷汗……”那一刻我忽然明白，这些曾用血肉之躯守护国土的人，或许正承受着我们难以想象的“心伤”。

退役军人是国家和社会的宝贵财富，他们经历过严格的军事训练、复杂的任务环境，甚至直面过生死考验。这些特殊经历在铸就坚韧意志的同时，也可能成为心理创伤的“温床”。据《中国退役军人心理健康蓝皮书（2023）》数据显示，约32%的退役军人存在不同程度的心理适应障碍，其中创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、焦虑的发生率显著高于普通人群。心理预防医学在此的核心意义，不是等问题“爆发”后再干预，而是通过系统评估、早期识别、科学引导，帮助他们完成从“战场”到“生活”的软着陆，让那身褪去的军装，不再成为束缚心灵的枷锁。

02病例介绍

病例介绍让我用一个真实案例展开今天的内容。2022年3月，我接诊了35岁的张某某（化名），他是某边防部队退役军人，服役8年，参与过多次边境巡逻任务，2020年因腰部旧伤退役返乡。

初次见面时，张大哥坐在诊室角落，背挺得笔直，却始终低着头。他妻子王姐先开了口：“医生，他现在像变了个人。以前家里有说有笑，现在吃饭时听到窗外汽车鸣笛，他能‘唰’地站起来，手还往腰后摸——那儿早就没枪了啊！”张大哥突然插了一句：“我控制不住。上次小侄女过生日，吹蜡烛的‘呼’声，我差点把桌子掀了……”他的声音发紧，喉结动了动，“我是不是疯了？”

进一步沟通中，我们了解到：近半年来他入睡困难，常被“巡逻时踩中碎石滑倒”的噩梦惊醒；对从前喜欢的钓鱼、和战友聚餐完全失去兴趣，甚至回避与妻子的亲密接触；曾两次因琐事与小区保安争执，事后又极度自责。他反复说：“我是个废人，连家都守不好。”

病例介绍这是典型的创伤后应激障碍（PTSD）表现，但更让我揪心的是他的“病耻感”——作为曾被称为“钢铁战士”的军人，他难以接受自己“心理出问题”的事实。这种矛盾，恰恰是许多退役军人心理问题被延误干预的重要原因。

03护理评估

护理评估为全面掌握张大哥的心理状态，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

一般资料与生理状态张大哥身高178cm，体重65kg（较退役前下降8kg），无重大躯体疾病史，但自述“每天睡不到4小时，醒了就心慌，胃也跟着疼”。体检显示：心率偏快（静息心率95次/分），皮质醇节律紊乱（晨间皮质醇水平高于正常2倍），这些生理指标与慢性应激状态高度相关。

心理状态评估症状自评：使用PTSDChecklist（PCL-5）量表评估，总分52分（≥33分为阳性），其中“侵入性症状”（如噩梦、闪回）得分18分，“回避症状”（如回避社交）得分15分，“高警觉症状”（如过度警惕）得分19分。01访谈观察：他能清晰回忆任务中的细节——“2018年那次巡逻，战友小李踩中雷区，我抱着他跑了3公里到急救点，他血浸透了我的作训服……”说到这里，他的右手不自觉地攥成拳，指节发白，“可现在，我连女儿的哭声都扛不住。”言语中充满自我否定。02社会支持系统：妻子王姐全职照顾家庭，理解但无力疏导；儿子10岁，因父亲“总发脾气”变得沉默；从前的战友大多分散各地，联系逐渐减少。他说：“我怕他们觉得我‘矫情’，当兵的哪能说心理脆弱？”03

核心问题提炼通过评估，我们发现张大哥的心理困境并非单一因素导致：创伤记忆的持续侵入（任务中的生死场景反复闪回）、社会角色的断裂感（从“守护者”到“普通市民”的身份落差）、支持系统的弱化（战友联系减少、家庭互动模式改变），三者交织成一张“心网”，让他越挣扎越无力。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合退役军人心理特点，我们为张大哥确定了以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.创伤后应激相关焦虑与暴露于创伤性事件（边境任务经历）、过度警觉状态有关依据：PCL-5量表高警觉维度高分，主诉“听到突然的声音就心慌”，静息心率偏快。

睡眠形态紊乱与创伤性噩梦、过度觉醒状态有关依据：每日睡眠＜4小时，多次因噩梦惊醒，晨起疲惫感显著。

社交回避与害怕暴露脆弱、担心“被看不起”的病耻感有关依据：拒绝参加战友聚会，减少与家人深度沟通，自述“怕说错话”。

4.自我认同紊乱与角色转换困难（军人→普通市民）、自我价值感降低有关

依据：反复强调“我是废人”，对从前擅长的事务（如修理家电）失去信心。

这些诊断不是孤立的——焦虑加剧睡眠问题，睡眠不足又加重情绪敏感，进而导致社交退缩，最终形成“自我否定”的恶性