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2025年院感科主任工作总结及2026年工作计划

2025年是医院感染防控工作提质增效的关键一年。在医院党委的统筹领导下，在各临床医技科室的协同配合下，院感科以“防风险、强基础、促规范、提能力”为主线，围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等文件要求，聚焦常态化疫情防控与日常院感管理的深度融合，通过完善制度体系、强化监测预警、深化培训考核、优化应急处置等举措，推动院感管理从“被动防控”向“主动预防”转变，从“经验管理”向“科学治理”升级。现将本年度工作开展情况总结如下，并对2026年重点任务进行规划。

一、2025年工作完成情况

（一）制度建设与标准执行：筑牢防控根基

本年度以“制度精准化、流程标准化”为目标，系统梳理现有院感管理制度与操作规范，结合医院实际运行中的薄弱环节及国家最新政策要求，完成3项核心制度修订、5项操作流程优化。其中，针对内镜诊疗、血液透析、新生儿重症监护等高风险科室，制定《重点部门院感防控专项检查标准（2025版）》，细化环境清洁、设备消毒、人员防护等28项具体指标；针对抗菌药物使用与细菌耐药性防控，联合药学部、检验科修订《多重耐药菌医院感染预防与控制实施方案》，明确“监测-反馈-干预-评价”闭环管理流程，将MDRO（多重耐药菌）目标性监测范围从ICU扩展至呼吸科、神经外科等6个重点科室。

为确保制度落地，全年开展院级综合督导24次、专项督导12次，覆盖全院52个临床医技科室及3个第三方合作单元（消毒供应中心、医疗废物暂存点、外包保洁公司）。通过“现场检查+问题反馈+整改追踪”模式，累计发现问题317项，整改完成率98.7%，较2024年提升5.2个百分点。特别针对医疗废物分类错误、手卫生依从性不足等高频问题，建立“红黄绿”三色预警机制（红色：重大风险，24小时内整改；黄色：一般问题，3个工作日内整改；绿色：达标），推动问题整改效率提升30%。

（二）监测与预警：提升科学防控水平

持续完善“常规监测+目标性监测+哨点监测”三级监测体系。常规监测方面，全年完成全院42.8万份病例的医院感染病例监测，总感染率0.82%，较2024年下降0.11个百分点；手术部位感染率0.35%、导管相关血流感染率0.42‰、导尿管相关尿路感染率0.87‰，均优于国家卫健委发布的“三级综合医院医院感染监测基本指标”（2025年版）。目标性监测方面，针对血液净化中心开展“透析相关感染”专题监测，发现透析液污染隐患1例，及时指导更换消毒设备并调整操作流程；针对新生儿科开展“医院感染聚集性事件”预警监测，通过每日分析体温异常、C反应蛋白升高等指标，提前72小时识别疑似脐炎聚集事件，经快速干预后未发展为暴发。

在预警能力建设上，依托医院信息化平台，完成院感监测系统与HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、电子病历系统的深度对接，实现“感染病例自动识别、检验结果实时推送、预警信息智能触发”功能。全年通过系统自动预警感染病例126例，其中48例为临床医生未主动上报的漏报病例，漏报率从2024年的12.3%降至5.1%；通过检验结果关联分析，提前发现MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植患者32例，指导落实接触隔离措施，阻断潜在传播链。

（三）培训与考核：强化全员防控意识

以“分层、分类、精准”为原则，构建“院级-科室-岗位”三级培训体系。院级层面，全年组织线上线下培训28场，覆盖医护技、后勤、保洁等12类岗位，参与人次达6800余人次，其中针对新入职员工的“院感基础培训”覆盖率100%，考核通过率99.2%；针对高风险岗位（如ICU护士、手术室医生、消毒供应中心人员）开展“感染防控核心能力提升班”6期，通过情景模拟、操作演练等方式强化手卫生、穿脱防护装备、环境消毒等技能，培训后操作规范率从85%提升至96%。科室层面，要求各科室每月开展至少1次院感专题学习，院感科通过抽查学习记录、现场提问等方式督导落实，全年科室培训参与率95%，较2024年提升8%。

创新培训形式，开发“院感微课堂”系列短视频24期，内容涵盖“医疗废物分类误区”“如何正确使用快速手消剂”“多重耐药菌患者护理要点”等，通过医院内网、微信公众号等平台推送，累计播放量超1.2万次；建立“院感知识竞赛”常态化机制，每季度组织科室间竞赛，设置“理论答题+操作考核”环节，激发全员学习动力，本年度竞赛参与科室覆盖率100%，员工平均得分从78分提升至89分。

（四）应急处置与能力提升：夯实底线思维

以“平急结合、实战导向”为目标，全年开展院感暴发应急演练4次，覆盖“ICU呼吸机相关性肺炎聚集事件”“血液透析室疑似污染事件”“门急诊呼吸道传染病暴露”等场景，参演人员包括临床医护、院