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2025年院感科主任年终总结及2026年工作计划

2025年是医院感染防控工作深化改革、提质增效的关键一年。在医院党委的统筹领导下，在各临床医技科室的协同配合下，院感科以“精准防控、科学管理、持续改进”为目标，围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订版）》等规范要求，聚焦制度落实、风险监测、能力提升、应急保障四大核心任务，系统推进感染防控全流程管理，全年未发生重大医院感染暴发事件，医院感染现患率控制在1.8%（低于国家三级医院平均水平2.2%），多重耐药菌医院感染发生率同比下降12%，手卫生依从率提升至96.7%，防控工作质效显著提升。现将本年度主要工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年主要工作成效与实践

（一）强化制度体系建设，筑牢防控基础框架

本年度以“制度-流程-标准”三位一体为抓手，完成院感管理制度的全面修订与动态优化。针对2025年新发布的《医疗机构环境清洁消毒指南》《手术部位感染预防控制技术规范》等行业标准，组织多学科专家（涵盖临床、药学、检验、设备等12个科室）开展3轮专题研讨，修订《医院感染防控核心制度汇编（2025版）》，新增“侵入性操作感染防控流程”“特殊病原体环境终末消毒标准”等11项制度，细化“消毒供应中心器械处理质量追溯”“医疗废物分类转运交接”等23项操作流程，明确各岗位院感防控职责清单68项。同时，建立“月度制度执行反馈-季度效果评估-年度修订完善”的动态调整机制，通过科室自查、院感科抽查、质管部门督导三级联动，全年收集制度执行问题反馈47条，完成流程优化19项，确保制度规范与临床实践深度融合。

（二）深化培训考核机制，提升全员防控能力

针对不同岗位需求实施分层分类培训，全年开展院级培训24场（含线上直播8场），覆盖医护技、后勤、保洁等1.2万人次；科室级培训168场，参与率达98.5%。培训内容聚焦“三新”（新规范、新技术、新设备）与“三重点”（重点环节、重点人群、重点病原体），例如：针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）防控，联合微生物室开展“从检验报告到临床处置”全链条培训；针对手术机器人、电子胃肠镜等新型设备，联合设备科、使用科室制定“清洁消毒操作指南”并开展实操培训。考核方面，推行“理论+实操+情景模拟”三维考核模式，全年组织理论考核4次（平均得分92.3分）、实操考核6次（手卫生、穿脱防护装备等核心技能合格率99.1%）、情景模拟演练8次（涵盖呼吸道传染病暴露、血源性职业暴露等场景，应急处置达标率97.6%）。特别针对新入职员工、转岗人员及外包服务人员，建立“岗前培训-跟岗实习-独立考核”三级培养体系，全年培训新员工320人，考核通过率100%。

（三）优化监测预警体系，实现风险精准防控

依托医院信息化平台，升级“医院感染监测与预警系统”，将原有12项监测指标扩展至28项，覆盖感染病例、病原体、消毒效果、环境清洁等全维度数据。全年开展常规监测：医院感染病例监测12.6万例，漏报率0.3%（低于目标值0.5%）；重点部位感染监测（如导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血流感染等）5800例，感染率分别为0.8‰、0.4‰，均优于国家基准值；消毒效果监测（包括空气、物表、医务人员手、使用中消毒液等）2.1万份，合格率99.6%（同比提升0.3%）；医疗废物分类监测240次，正确分类率99.2%（同比提升1.1%）。通过系统实时分析，全年触发预警73次，其中3起为导管相关感染聚集性事件（经及时干预，3日内得到控制），12起为环境清洁不合格（督促整改后复检全部达标）。此外，建立“微生物-院感-临床”多学科会诊机制，针对多重耐药菌检出率异常科室（如ICU、呼吸科），联合制定“目标性防控方案”，通过强化手卫生、接触隔离、环境消毒等措施，相关科室多重耐药菌感染率同比下降15%-20%。

（四）聚焦重点环节管理，消除感染风险隐患

1.高风险科室管理：针对手术室、ICU、血液透析室、内镜中心等8个高风险科室，制定“一科室一方案”防控策略。例如：手术室推行“连台手术环境动态消毒”模式（在两台手术间隔期间使用移动式空气消毒机持续消毒），术后环境物表菌落数均值从3.2CFU/cm2降至1.1CFU/cm2；ICU实施“导管维护标准化操作”培训，要求每班次核对导管留置必要性，导管相关血流感染率从0.9‰降至0.3‰；血液透析室规范“复用透析器清洗-消毒-检测”全流程，新增复用设备追溯系统，全年未发生因复用导致的感染事件；内镜中心升级“软式内镜清洗消毒质量控制”，引入ATP生物荧光检测技术，清洗后内镜表面ATP值合格率从92%提升至98.6%。

2.特殊操作管理：针对介入治疗、血液净化、新生儿科有创操作等23项高风险操作，制