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2025年院内感染控制科工作总结及下一年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，在各临床、医技科室及职能部门的协同配合下，院内感染控制科（以下简称“感控科”）以“预防为主、精准防控”为核心，以“降低感染风险、保障医疗安全”为目标，围绕制度完善、监测预警、重点管控、能力提升、应急处置等关键环节持续发力，全年未发生院感暴发事件，医院感染发病率较2024年下降0.8个百分点，手卫生依从率从85%提升至92%，环境物体表面采样合格率从90%提升至95%，多重耐药菌检出率控制在18%（低于国家三级医院20%的预警线），各项核心指标稳步向好，为医院高质量发展提供了坚实的安全保障。现将本年度主要工作完成情况及下一年度工作计划总结如下：

一、2025年主要工作成效

（一）制度建设与规范执行双强化，筑牢感控底线

本年度以国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》等文件为指导，结合医院实际修订《医院感染管理制度汇编（2025版）》，新增《内镜清洗消毒全流程质控标准》《新生儿科探视管理细则》《外来器械及植入物感染防控操作规范》3项制度，优化《手术部位感染预防控制流程》《多重耐药菌患者隔离措施》等8项流程，确保制度覆盖诊疗全链条。通过“线上+线下”结合的方式开展制度培训24场，覆盖医务人员、工勤人员、进修实习人员等5000余人次，培训后考核通过率98.5%。建立“科室自查—感控科抽查—院领导督查”三级督导机制，全年开展专项检查68次，覆盖门诊、病房、手术室、ICU、消毒供应中心等32个重点部门，发现并整改问题127项，对整改不力的5个科室进行全院通报并约谈负责人，推动制度执行从“被动要求”向“主动落实”转变。

（二）监测预警与数据分析深融合，提升防控精准性

完善医院感染监测网络，覆盖全院95%的住院患者（较2024年提升5%），实现呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等7类目标性监测全覆盖。依托医院信息系统（HIS）与感控监测系统（SSI）数据互联互通，实时抓取患者体温、白细胞计数、抗菌药物使用等12项关键指标，自动生成感染风险预警提示。全年通过系统预警发现疑似感染病例236例，经人工复核确认医院感染病例189例，预警准确率80.1%，较2024年提升15个百分点。针对监测数据开展月度、季度、年度分析，形成《2025年医院感染流行病学特征报告》《重点科室感染危险因素分析》等专题报告12份，明确ICU呼吸机管路更换不及时、新生儿科暖箱清洁不到位等5类高风险环节，指导临床制定针对性改进措施。例如，针对ICUCLABSI发病率偏高问题，推动实施“导管维护操作双人核查”“穿刺点敷料48小时动态评估”等措施，CLABSI发病率从2.1‰降至1.2‰，降幅达42.8%。

（三）重点环节与特殊场景细管控，消除感染隐患

1.手卫生全程管理：以“世界手卫生日”为契机开展主题活动，通过情景模拟、趣味问答、操作竞赛等方式强化意识，在门诊、病房增设非接触式手消液器200台，覆盖率达100%。引入手卫生智能监测系统，在12个重点科室安装感应装置，实时统计医务人员手卫生执行次数及时机正确率。全年手卫生依从率92%（目标90%），时机正确率88%（较2024年提升5%），门诊候诊区、儿科等易忽视区域依从率从75%提升至85%。

2.消毒灭菌质量严控：加强消毒供应中心（CSSD）质量监管，对复用器械清洗、包装、灭菌等10个环节实施全流程追溯，全年灭菌包生物监测合格率100%，化学指示物达标率99.8%。开展内镜清洗消毒专项检查12次，对23条内镜进行ATP生物荧光检测，合格率从92%提升至98%，未发生因消毒不彻底导致的交叉感染事件。

3.重点部门精细管理：针对ICU、手术室、新生儿科等高危科室，制定“一科室一方案”。例如，ICU实施“环境清洁分级管理”（高频接触物表面4小时清洁1次，低频接触物表面每日清洁），并引入紫外线循环风消毒机动态消毒，空气菌落数合格率从90%提升至98%；手术室推行“连台手术间环境快速消毒流程”，将两台手术间的清消时间从30分钟缩短至20分钟，同时确保消毒效果达标；新生儿科严格执行“一人一巾一盆”，并对暖箱、蓝光治疗仪等设备实施“使用后终末消毒+每周彻底消毒”双轨制，全年未发生新生儿科感染暴发。

4.多重耐药菌（MDRO）综合防控：建立MDRO“发现—报告—隔离—治疗—追踪”闭环管理流程，与临床检验中心、药学部联动，对检出MDRO的患者2小时内发出预警，指导科室落实接触隔离措施。全年共报告MDRO感染/定植患者327例，隔离措施执行率99%，医护人员防护用品规范使用率98%，未发生MDRO跨科室传播事件。联合药