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心理预防医学：病理性幻想课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在精神科护理示教室的讲台上，我总会想起去年春天接诊的那位患者——27岁的小周。她坐在诊椅上，指甲深深掐进掌心，眼睛发亮地告诉我：“护士姐姐，我能听见外星人用脑电波和我说话，他们说我是‘星际联络员’，要带我去拯救平行宇宙。”那一刻，我忽然意识到：病理性幻想不是电影里离奇的桥段，而是真实存在于我们身边的心理危机。

在心理预防医学领域，病理性幻想常被视作“隐形的警报器”——它既是精神障碍的早期表现（如精神分裂症前驱期、双相情感障碍），也可能独立成为创伤后应激障碍（PTSD）、分离性障碍的核心症状。不同于儿童期的想象性游戏或成人偶尔的“白日梦”，病理性幻想的典型特征是：内容脱离现实逻辑（如坚信被监控、拥有超能力）、伴随强烈情绪反应（恐惧、狂喜或愤怒）、患者无法自行分辨幻想与现实，且持续干扰社会功能（如无法正常工作、回避社交）。

前言作为一线护理人员，我们的角色不仅是“观察者”，更是“干预者”。我曾见过因幻想“被下毒”而拒食导致电解质紊乱的患者，也接触过因“保护地球”幻想而攻击他人的青年。这些案例让我深刻体会到：早期识别、系统评估、科学干预病理性幻想，是心理预防医学中“防微杜渐”的关键一环。今天，我想以小周的案例为线索，和大家一起梳理病理性幻想的护理全流程。

02病例介绍ONE

病例介绍小周，女，27岁，某互联网公司产品经理，首次就诊于2022年3月。主诉：“近3个月频繁听见‘天外声音’，坚信自己有特殊使命，无法集中精力工作，与同事冲突3次。”

现病史：患者3个月前因项目失败被领导批评，当晚失眠后首次“听见”头顶有机械音说：“你是被选中的人。”此后症状逐渐加重：①感知异常：声称“手机屏幕会显示外星文字”“同事的表情是外星人传递的密码”；②行为异常：开始记录“星际日志”（每日3-4小时），拒绝参与团队会议（“他们会干扰我的能量场”）；③情绪波动：因“外星人夸奖”而突然大笑，因“收到警告”而躲在工位角落发抖。2周前因同事碰倒她的水杯（她认为是“破坏能量装置”），动手推搡对方，被家属强制就诊。

既往史：无重大躯体疾病史，母亲有“抑郁症”病史（未规律治疗）。社会心理史：独女，父母早年经商忙碌，童年常独自玩耍，自述“小时候就爱编故事，把布娃娃当外星人伙伴”；近1年因职场压力增大，与男友分手，独居。

病例介绍首次接诊时，小周穿着宽松的灰色卫衣，袖口沾着墨迹（她说是“星际符号”）。她语速很快，眼神游离，但提到“外星人”时瞳孔发亮，嘴角不自觉上扬——这种“现实检验能力受损”的表现，正是病理性幻想的典型信号。

03护理评估ONE

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需兼顾“客观数据”与“主观体验”。我习惯用“三维评估法”：生理-心理-社会，环环相扣。

生理状态评估病理性幻想常伴随自主神经功能紊乱。小周入院时：①生命体征：心率105次/分（静息状态），血压135/85mmHg（偏高）；②睡眠：近1个月每晚仅睡2-3小时（自述“外星人不让我睡，要传输信息”）；③营养：体重1个月内下降4kg（因“食物被下毒”仅吃白米饭）；④躯体症状：手抖（持笔时明显）、头痛（前额部，每日发作）。这些生理指标提示：长期应激已对她的躯体功能造成损害，需优先关注基础健康。

心理状态评估这是核心环节，需通过“观察+访谈+工具”综合判断。

观察：小周在病房中常独自蜷缩在角落，时而低头书写（星际日志），时而突然抬头对空说话（“我收到指令了”）；对护理操作（如测血压）抗拒（“你们在采集我的能量”）。

访谈技巧：我采用“共情式提问”，避免直接否定（如不说“你幻觉了”），而是说：“你说的‘天外声音’，听起来对你很重要，能和我多聊聊它什么时候出现吗？”她逐渐愿意分享：“每当我焦虑时，声音就会变大，像在帮我‘找到方向’。”这暴露了幻想的“功能性”——她通过幻想缓解现实压力。

工具辅助：使用《阳性与阴性症状量表（PANSS）》评估精神病性症状，小周阳性症状分28分（中重度）；《现实检验能力问卷》显示她“无法区分幻想与现实”条目得分4分（满分5分）。

社会功能评估病理性幻想的破坏性最终体现在社会关系中。小周的社会支持系统已濒临崩溃：①职场：被公司停职（“影响团队氛围”）；②家庭：父亲指责她“作”，母亲偷偷抹泪却不敢劝；③朋友：仅有的2位闺蜜因“她总说些奇怪的话”逐渐疏远。她哭着说：“现在只有外星人不会离开我。”这句话让我揪心——幻想成了她唯一的“情感寄托”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，小周的核心问题可归纳为：

有自伤/伤人的危险（与幻想内