心理预防医学：病理性幻觉妄想课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性幻觉妄想课件

01前言

前言作为一名从业十二年的精神科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“幻觉和妄想不是患者的‘谎言’，而是他们真实感知到的‘另一个世界’。我们的工作，是帮他们在现实与虚幻之间找到那扇‘安全门’。”这句话，贯穿了我对病理性幻觉妄想护理的全部理解。

在心理预防医学的范畴里，病理性幻觉妄想是精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病的核心症状之一。它们像无形的绳索，将患者困在由错误感知和扭曲信念编织的牢笼中——有人坚信“邻居在饭菜里下毒”而绝食，有人因“耳边持续的辱骂声”用头撞墙，更有人因“被追杀的幻觉”攻击他人。这些症状不仅严重损害患者的认知功能、社会功能，更会引发自伤、伤人等危机事件，给家庭和社会带来巨大负担。

前言但与“可怕”并存的，是“可干预”。心理预防医学的核心，正是通过早期识别、系统评估、科学干预，阻断症状恶化，帮助患者重建现实检验能力。而护理工作作为其中最贴近患者的一环，需要我们既具备专业的评估技巧，又要有共情的温度——因为每一个“荒诞”的幻觉背后，都是一颗正在痛苦挣扎的灵魂。

接下来，我将结合一位典型患者的全程护理经历，与大家分享病理性幻觉妄想的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2021年3月，我在病房接诊了42岁的李师傅。他是一名下岗工人，离异后与70岁老母亲同住。入院前2个月，母亲发现他逐渐变得“古怪”：先是总说“窗外有摄像头”，把家里所有窗户用报纸糊死；后来开始半夜起床翻找“窃听器”，说“领导派特工监视我”；最近一周，他拒绝进食，称“饭菜里有苦味，是毒药”，甚至用菜刀威胁母亲“别想害我”。家属报警后，社区精防医生协助送医，诊断为“精神分裂症（偏执型）”，以“病理性幻觉妄想状态”收入院。

第一次见李师傅时，他蜷缩在病房角落，眼神警惕如受惊的兽。我递水时，他猛地后退：“别碰我！杯子里有针！”护理记录上写着：言语性幻听（诉“每天有3个男声骂我是叛徒”）、被害妄想（坚信“单位、邻居、医生都是迫害团伙”）、无自知力（否认有病，拒绝服

病例介绍药）。他的左手腕有新鲜抓痕——是前一晚因“耳边声音命令他自残”而抓挠所致。

这样的病例，在精神科病房并不罕见。但李师傅的特殊性在于：他病前是社区篮球队队长，性格开朗，发病前3个月因下岗遭遇重大生活事件。这提示我们，幻觉妄想的出现并非“突然”，而是生物、心理、社会因素长期交织的结果。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我们的评估不是“填表格”，而是通过每一次接触、每一句对话，拼凑出患者的“症状地图”。

生理状态评估首先关注基础生命体征：李师傅入院时血压152/98mmHg（长期焦虑导致），心率96次/分，体重较前3个月下降8公斤（因拒食）；睡眠紊乱（每晚仅睡2-3小时，易惊醒）；躯体约束史（无，但有攻击倾向）。

精神症状评估这是核心。我们通过“倾听-提问-验证”三步法：

幻觉评估：李师傅主诉“每天上午9点、下午3点左右听到男声，内容多为‘李XX是内鬼’‘等着被枪毙吧’”；询问“声音从哪来？能看到说话的人吗？”答“头顶上方，看不到人”（符合真性幻听特征）；“听到声音时你会做什么？”答“捂耳朵、骂回去，昨天实在受不了就抓手腕”（提示幻觉引发自伤行为）。

妄想评估：围绕“被害妄想”展开，问“你说有人害你，能具体说说吗？”他逐条列举：“下岗是他们设计的局，邻居在我家门缝塞纸条威胁，医生开的药是安眠药，吃了会昏迷被解剖”；追问“有证据吗？”答“不需要证据，我心里清楚”（坚信不疑，无现实基础）。

社会功能评估李师傅病前能正常工作、社交（社区活动积极分子）；发病后与母亲冲突频繁，拒绝接任何电话，曾因“怀疑快递员是特工”打伤对方（社会功能严重受损）；支持系统薄弱（离异，仅母亲照顾，但母亲因长期照料出现焦虑情绪）。

安全风险评估通过“攻击风险量表（MOAS）”和“自伤风险评估表”：李师傅近1周有攻击母亲（推搡）、自伤（抓腕）行为，幻觉内容包含“命令性幻听（‘砍死你妈’）”，评估为“高风险”。

这次评估让我们明确：李师傅的护理重点不仅是控制症状，更要在“安全”与“信任”之间找到突破口——他对世界的信任感已彻底崩塌，而我们要做的，是成为他重建信任的“第一个锚点”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容21.有暴力行为的危险（针对自己或他人）与命令性幻听、被害妄想有关依据：患者存在“砍死你妈”的命令性幻听，近1周有推搡母亲、自伤行为，攻击风险评估高。

思维过程改变与病理性幻觉、妄想导致的认知扭曲有关依据：患