感染性疾病：传染源控制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：传染源控制课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的护士，我始终记得2020年那个冬天——发热门诊24小时灯火通明，防护服下的汗水浸透衣衫，护目镜上的雾气模糊视线，却挡不住我们反复核对每一位患者流行病学史的专注。那时我才深刻意识到：感染性疾病的防控，从来不是“治一个人”的事，而是“阻断一群人”的传播链。

感染性疾病的核心防控策略有三：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。其中，“控制传染源”是第一道防线，也是最直接的“刹车阀”。它不仅关乎患者个体的救治，更决定着疾病是否会在社区、家庭甚至更大范围内扩散。这些年，我参与过结核、流感、手足口病等多类感染性疾病的护理，见过因早期隔离不到位导致全家感染的遗憾，也见证过规范管控后“零二代病例”的欣慰。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“传染源控制”这堂必修课。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，急诊推送来一位52岁的张女士。她捂着胸口走进病房时，我注意到她的羽绒服领口沾着零星的血渍。“护士，我咳嗽半个月了，这两天痰里带血，晚上还盗汗，烧得睡不着。”她声音沙哑，眼神里带着焦虑。

追问病史：张女士是社区棋牌室的管理员，每天接触30-40位中老年顾客。近1个月内，她的丈夫和10岁孙子先后出现低热、干咳症状，但因“以为是普通感冒”未就医。入院时体温38.9℃，呼吸22次/分，双肺听诊左肺尖部可闻及细湿啰音。查血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm）；痰涂片抗酸杆菌阳性；胸部CT提示左肺上叶尖后段斑片状阴影，可见小空洞。结合流行病学史、症状及检查，确诊为“继发性肺结核（涂阳）”。

病例介绍“涂阳肺结核”意味着什么？痰中排菌的患者是最主要的传染源，一个未治疗的涂阳患者，每年可能传染10-15人。张女士的丈夫和孙子已出现症状，极可能成为二代病例。这个病例，正是我们探讨“传染源控制”的典型样本。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须围绕“传染源控制”展开，我习惯从四个维度切入：

流行病学暴露与传播风险张女士的工作环境（棋牌室）是密闭、通风差的公共场所，日均接触人群密集；家庭内与丈夫、孙子共居一室，共用碗筷、毛巾；咳嗽时未遮掩口鼻（她坦言“觉得咳在袖子里就行”）。这些行为大大增加了飞沫传播风险。

疾病活动性与排菌量痰涂片抗酸杆菌阳性（+），提示当前处于高传染期；胸部CT的空洞病变会加速结核分枝杆菌的排出（空洞壁含大量结核杆菌，咳嗽时随痰液喷出）；高热（38.9℃）和频繁咳嗽（每小时约8-10次）进一步增加了飞沫扩散的概率。

患者认知与依从性初次沟通时，张女士对“肺结核传染”的认知停留在“以前听说过会传染，但没想到自己这么危险”；对隔离措施有抵触：“我就住普通病房不行吗？家人还等我回去做饭呢。”这反映出她对传染源控制的重要性缺乏理解，依从性可能较差。

家庭与社区防控现状丈夫（54岁，糖尿病史）和孙子（10岁，免疫力较低）已出现症状，但未就医；棋牌室未做终末消毒，仍在营业；密切接触者（牌友）未被追踪。这些“潜在传播链”若不及时干预，可能引发聚集性疫情。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下核心护理诊断（优先排序）：在右侧编辑区输入内容1.有传播感染的危险与痰中排菌、未规范隔离、密切接触者未干预有关（这是感染性疾病护理中最核心的诊断，直接关系到传染源控制的成败。）

体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关在右侧编辑区输入内容（高热会加剧患者不适，同时可能增加咳嗽频率，间接提高传播风险。）1（不良情绪可能降低患者依从性，影响治疗和隔离效果。）4.焦虑与疾病传染性、家庭责任中断（需照顾孙子）及对预后的担忧有关33.知识缺乏（特定疾病）缺乏肺结核传染途径、隔离措施及治疗依从性的相关知识（认知不足是导致患者不配合隔离、家庭防控疏漏的根本原因。）2

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制当前传播+阻断潜在传播+促进患者康复”的三级目标，并细化为具体措施：

目标1：72小时内降低患者排菌及传播风险

立即实施呼吸道隔离：将张女士安置在负压病房（若无条件则单间病房），门窗关闭（避免空气对流扩散飞沫），室内每日紫外线消毒2次（每次1小时），地面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭3次/日。

规范患者行为：指导其佩戴医用外科口罩（每4小时更换，污染后立即更换）；咳嗽/打喷嚏时用双层纸巾遮掩口鼻，痰液吐入含氯消毒液（1000mg/L）的加盖容器（浸泡2小时后按医疗废物处理）；避免直接面对他人说话（交谈时保持1米以上距离）。

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