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2025年医院卒中中心建设康复科工作总结暨工作计划

2025年，我院卒中中心康复科紧密围绕国家《卒中中心建设与管理指南》要求，以“早期介入、精准评估、全程管理”为核心，深度融入卒中中心多学科协作体系，在急性期康复、恢复期功能重建、社区-家庭延续康复等关键环节取得显著成效。全年共完成卒中康复治疗1268例，其中急性期康复介入时间平均缩短至发病后48小时内（较2024年提前16小时），3个月改良Rankin量表（mRS）评分≤2分的患者占比达68.7%（同比提升9.2%），吞咽障碍患者经系统干预后拔管率从72%提升至85%，康复并发症发生率控制在1.2%（低于国家质控标准2个百分点）。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作总结：聚焦核心环节，构建全周期康复体系

（一）以“早期介入”为突破，夯实急性期康复基础

本年度重点优化“急诊-神经重症-康复科”联动机制，制定《卒中急性期康复介入操作流程（2025版）》，明确发病24-72小时内康复评估与干预的具体指征：对生命体征平稳、无严重并发症的患者，由康复医师联合神经重症医师、治疗师组成“早期康复小组”，在床旁开展良肢位摆放、关节活动度维持、呼吸功能训练等基础干预。全年共参与急性期床旁康复412例，其中缺血性卒中患者早期介入率达91%（出血性卒中因病情复杂为78%），干预后7天内肢体痉挛发生率较未早期介入组降低14%（P＜0.05）。同时，引入智能穿戴设备（如表面肌电监测仪）辅助评估肌肉张力，结合经颅磁刺激（TMS）技术促进神经重塑，为后续康复提供更精准的靶点。

（二）以“精准评估”为支撑，推动个体化方案落地

建立“三级评估体系”：入院24小时内完成初始评估（涵盖Fugl-Meyer运动功能、改良Barthel指数、吞咽功能洼田饮水试验等8项核心指标）；治疗2周后进行中期评估（重点分析运动功能、认知障碍进展，调整作业治疗（OT）与物理治疗（PT）权重）；出院前完成结局评估（结合mRS、生存质量量表（WHOQOL-BREF）预测回归家庭/社会能力）。全年共生成个性化康复方案1268份，其中针对上肢功能障碍的“机器人辅助+任务导向训练”方案有效率达82%（较传统方案提升15%）；针对吞咽障碍的“球囊扩张术+感觉再训练”组合方案使误吸发生率从18%降至5%。此外，联合影像科开展“功能磁共振（fMRI）-康复功能”相关性研究，发现患侧感觉运动皮层激活强度与3个月运动功能恢复呈正相关（r=0.63），为评估提供神经影像学依据。

（三）以“全程管理”为延伸，完善社区-家庭康复网络

针对卒中患者“医院-社区-家庭”衔接不畅的痛点，本年度重点推进两项工作：一是与辖区5家社区卫生服务中心签订“卒中康复协同协议”，建立“康复治疗师驻点+远程指导”模式。全年下转社区康复患者286例，由我院康复团队每周通过视频查房指导社区治疗师调整方案，社区端康复技术达标率从55%提升至82%；二是开发“卒中家庭康复支持系统”，包含康复训练视频库（涵盖12类常见功能障碍训练）、症状预警模块（如肢体肿胀、疼痛的自我监测）及家属培训课程（共10节，内容涉及转移护理、吞咽喂食技巧等）。通过3个月随访，使用该系统的家庭照护者操作规范性评分从68分提升至89分，患者居家康复依从性从52%提高至76%。

（四）以“人才培养”为根本，强化团队专业能力

本年度通过“内培外训+亚专科发展”双路径提升团队水平：一方面，选派3名骨干治疗师至北京、上海顶尖康复中心进修（重点学习机器人康复、认知障碍干预技术），2名医师攻读神经康复方向博士学位；另一方面，内部组建“运动康复”“吞咽言语”“认知心理”3个亚专科小组，每月开展病例讨论、技术培训（如吞咽障碍球囊扩张术实操、虚拟现实（VR）康复设备操作）。全年团队共发表核心期刊论文7篇（其中2篇探讨“急性期康复介入时机对运动功能影响”），参与编写《中国卒中康复指南（2025更新版）》1项，承办省级继续教育项目2期（覆盖全省200余名康复从业人员）。

（五）以“科研创新”为驱动，推动技术转化应用

围绕“神经重塑机制”“康复疗效预测”等方向开展3项院级重点课题：①“经颅直流电刺激（tDCS）联合运动想象对上肢功能恢复的影响”研究中，干预组3个月Fugl-Meyer评分较对照组提高12分（P＜0.01）；②“基于机器学习的卒中康复疗效预测模型”通过整合年龄、病灶体积、初始NIHSS评分等15项指标，预测3个月mRS评分的准确率达81%；③“卒中后认知障碍的多模态干预方案”中，经“认知训练+有氧运动+药物”联合干预的患者，蒙特利尔认知评估（MoCA）评分较单纯认知训练组提高6分（P＜0.05）。相关成果已应用于临床路径优化