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2025年医院糖尿病科工作总结与计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，糖尿病科以“精准诊疗、全程管理、学科融合”为核心目标，围绕医疗质量提升、患者全周期管理、科研创新及人才培养等关键领域开展工作，全年门诊量达2.6万人次（同比增长18%），住院患者1200例（其中危重症占比22%），糖尿病足溃疡愈合率提升至85%（2024年为78%），患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（7%）从62%提高至68%，多项指标创科室历史新高。现将本年度工作全景总结如下，并结合学科发展趋势与现存问题，提出2026年重点工作计划。

一、2025年工作总结：聚焦核心能力提升，构建全链条管理体系

（一）医疗服务提质：以精准化为导向，突破诊疗难点

1.优化分层诊疗模式：针对门诊患者实施“初筛-评估-分型-干预”四步流程，引入人工智能辅助诊断系统（AI-DM），通过分析患者代谢指标、遗传背景及生活方式数据，将2型糖尿病细分为肥胖驱动型、胰岛素分泌缺陷型等5个子类型，针对性调整治疗方案。全年通过AI系统辅助制定个性化方案的患者中，3个月后HbA1c达标率较传统模式高12%（P0.05）。

2.攻克复杂病例管理：成立“难治性糖尿病”多学科会诊（MDT）小组，覆盖内分泌、肾内科、心血管科、营养科及心理科，全年完成会诊180例，重点解决合并严重并发症（如糖尿病肾病3期以上、缺血性心脏病）、特殊类型糖尿病（如MODY、LADA）及老年共病患者的诊疗难题。其中，老年糖尿病合并认知障碍患者的血糖波动幅度下降30%，跌倒风险降低25%。

3.强化急性并发症救治：建立“急诊-内分泌科-ICU”绿色通道，将糖尿病酮症酸中毒（DKA）平均确诊时间从2小时缩短至45分钟，抢救成功率提升至98.5%（2024年为96%）。全年收治DKA患者52例，无死亡病例，重度脱水患者补液达标时间缩短至6小时（原需8-10小时）。

（二）患者管理升级：从“治病”到“健康赋能”的模式转型

1.数字化随访体系全覆盖：依托医院智慧医疗平台，为所有出院患者及门诊长期随访患者建立电子健康档案，接入动态血糖监测（CGM）、智能血糖仪及穿戴式设备数据，实现“实时监测-预警-干预”闭环。全年通过系统预警发现低血糖事件230例、黎明现象150例，均在2小时内干预，避免严重事件发生。

2.分阶段教育课程开发：针对新诊断患者、妊娠糖尿病患者、并发症高危人群及老年患者，设计4类特色教育课程（每类含6节核心课+3节实践课）。采用“线上微课+线下工作坊”结合模式，全年开展教育活动120场，参与患者及家属2800人次。随访显示，完成全部课程的患者自我血糖监测依从性从55%提升至82%，饮食控制达标率从40%提升至65%。

3.社区联动深化：与辖区8家社区卫生服务中心签订“糖尿病分级管理合作协议”，建立“三甲医院-社区-家庭”三级管理网络。通过远程会诊、双向转诊、社区医生培训（全年培训120人次），将稳定期患者的血糖监测、药物调整等基础管理下沉至社区。合作社区的糖尿病规范管理率从58%提升至75%，转诊至本科的急危重症比例下降15%。

（三）学科与人才建设：夯实基础，培育创新梯队

1.亚专科方向明确：在原有糖尿病足、妊娠糖尿病、糖尿病肾病3个亚专科基础上，新增“糖尿病神经病变”亚专科，由2名高年资主治医师牵头，配备神经电生理检查、皮肤交感反应测试等专项设备。全年收治糖尿病周围神经病变患者210例，神经传导速度改善率达60%，疼痛评分（VAS）平均下降2.5分。

2.人才培养多维度推进：实施“青年医师能力提升计划”，通过“导师制+临床实战+科研启蒙”模式，选派3名主治医师至国内顶尖内分泌中心进修（3-6个月），邀请5名国内外专家开展专题讲座20场。本年度青年医师参与完成病例报告15篇（其中2篇发表于核心期刊），主持院级科研课题3项，在医院临床技能竞赛中获“内分泌组”一等奖。

3.科研与临床深度融合：围绕“肠道菌群与糖尿病代谢表型”“糖尿病血管病变生物标志物”2个方向开展研究，获省级课题2项（经费80万元）、院级重点课题1项（20万元）。与基础医学研究所合作，完成200例2型糖尿病患者肠道菌群宏基因组测序，发现“普氏菌属丰度与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）呈负相关”的新关联；筛选出3个糖尿病视网膜病变早期血清标志物，初步验证其诊断效能（AUC=0.82）。

（四）存在问题与不足

1.区域联动效能待提升：社区医生对新型降糖药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂）的规范使用培训仍需加强，部分社区缺乏动态血糖监测设备，导致复杂病例管理能力受限。

2.科研转化滞后：现有科研成果多停留在基础研究阶段，尚未形成可推广的临床应用技术（如生物标志物检测试剂盒、菌群干预方案