心脏手术血液管理综合指南（最新指南介绍）PPT课件.pptxVIP

2024EACTS/EACTAIC指南：成人心脏手术患者的血液管理优化心脏手术血液管理方案

目录第一章第二章第三章指南概述与背景血液管理核心原则围手术期管理策略

目录第四章第五章第六章体外循环相关管理特殊情景处理监测与并发症控制

指南概述与背景1.

指南发布机构与目标2024版指南由欧洲心胸外科协会（EACTS）、欧洲心胸麻醉与重症监护协会（EACTAIC）联合欧洲心血管灌注委员会（EBCP）共同制定，强调多学科协作在血液管理中的核心作用。跨学科协作制定旨在为成人心脏手术患者提供基于循证医学的血液管理方案，涵盖术前评估、术中抗凝策略及术后输血阈值等关键环节，以减少出血并发症和异体输血需求。优化围手术期决策通过整合最新研究证据和技术进展，为临床医生提供可操作性强的推荐意见，确保欧洲范围内血液管理策略的统一性和先进性。标准化临床实践

输入标题输血指征严格化抗凝监测技术升级新增对即时凝血功能检测（如粘弹性试验）的强推荐，替代传统实验室凝血参数监测，以更精准指导肝素剂量调整和鱼精蛋白中和。首次将临时（tMCS）和持久机械循环支持（dMCS）患者的止血管理纳入指南，包括抗凝目标范围及设备相关血栓预防措施。补充氨甲环酸在高危出血患者中的分级使用方案，并新增纤维蛋白原浓缩物与血小板功能抑制剂联用的管理流程。基于大量术后预后数据，明确限制性输血策略（血红蛋白阈值7.5g/dL）适用于血流动力学稳定患者，较2017版更强调个体化评估。机械循环支持扩展新型止血药物纳入与2017版更新的主要区别

tMCS抗凝方案细化针对ECMO和Impella等短期辅助装置，提出基于ACT或抗Xa活性监测的个体化肝素抗凝方案，并规定不同流量下的目标抗凝强度。dMCS出血风险管理明确左心室辅助装置（LVAD）植入后联合使用维生素K拮抗剂与抗血小板药物的监测频率，以及出血事件时的药物调整策略。设备相关血栓预防强调机械辅助期间定期评估泵血栓风险，推荐结合D-二聚体监测和影像学检查，制定预防性抗凝升级方案。新增机械辅助期间管理章节

血液管理核心原则2.

多学科协作评估结合患者病史（如既往出血事件、肝肾功能不全）、手术复杂度（二次手术、联合瓣膜手术）及实验室检查（PT、APTT、血小板计数），采用标准化评分系统（如EuroSCOREII）进行分层，制定针对性血液管理方案。高危患者需麻醉科、心外科、输血科共同参与决策。动态调整方案根据术中凝血功能监测结果（如血栓弹力图TEG/ROTEM）实时调整抗凝或止血策略。例如，对血小板功能障碍患者补充血小板，对遗传性凝血疾病患者针对性补充凝血因子。个体化策略的重要性

减少异体输血风险限制性输血策略：仅在明确临床获益（如组织氧供改善、严重凝血障碍纠正）且风险（感染、过敏）可控时输血。术前优化血红蛋白（Hb≥10g/dl），术中采用自体血回收技术，术后优先使用铁剂/EPO纠正贫血。多模式血液保护：联合药物（氨甲环酸抗纤溶）、技术（超滤减少血液稀释）、器械（生物相容性涂层CPB管路）降低失血。对高出血风险患者，可考虑急性等容性血液稀释（ANH）。术前贫血管理：缺铁性贫血患者优先静脉补铁（如羧基麦芽糖铁），慢性肾病者联合EPO治疗。避免无症状轻度贫血（Hb100g/L）术前预防性输血，除非合并心功能不全（EF35%）。

精准抗凝与止血平衡华法林术前5天停用并桥接低分子肝素；DOACs根据肾功能调整停药时间（达比加群术前48-72小时，利伐沙班术前24-48小时）。紧急手术时采用特定逆转剂（如Idarucizumab逆转达比加群）。抗凝药物个体化停用ACT目标值400-480秒，肝素耐药者需检测抗Xa因子活性（目标3-4IU/ml）。鱼精蛋白中和时剂量比例1:1，缓慢输注以避免反跳性出血。术中抗凝监测

围手术期管理策略3.

凝血功能全面评估：通过凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数等实验室检查，系统评估患者凝血状态，识别潜在的出血或血栓风险，尤其关注遗传性凝血疾病或肝肾功能异常患者。出血风险分层：结合患者病史（如既往出血事件、抗栓药物使用）和手术复杂度（二次手术、多瓣膜手术），采用标准化评分系统（如EuroSCOREII）进行分层，指导个体化血液管理策略制定。抗凝药物调整：术前5天停用华法林，根据国际标准化比值（INR）调整过渡抗凝方案（如低分子肝素桥接），确保手术当日INR≤1.5；对于新型口服抗凝药（NOACs），需根据肾功能和半衰期提前停药。贫血与营养优化：对慢性肾病或铁缺乏患者，联合促红细胞生成素（EPO）和铁剂治疗，目标血红蛋白≥10g/dl；补充叶酸、维生素B12及蛋白质，改善骨髓造血功能。术前评估与准备

活化凝血时间（ACT）动态监测维持ACT值在400-480秒，根据体重和肝素敏感性调整