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2025年院感科主任工作总结

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，作为院感科主任，我始终以“预防为主、系统防控”为核心，围绕“筑牢感染防控底线、护航医疗质量安全”目标，带领科室团队紧密联动临床、医技、后勤等多部门，全面落实国家及行业最新感染防控规范，深入推进常态化疫情防控与日常院感管理的有机融合，在制度优化、重点管控、能力提升、应急处置等方面取得阶段性成效。现将全年工作开展情况总结如下：

一、深化常态化防控机制，构建全周期管理体系

面对传染病防控形势的动态变化，本年度重点推动“平急结合、防治融合”的院感防控机制建设。一方面，严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》要求，联合医务处、护理部、药学部等部门，每季度召开多学科院感防控联席会议，围绕门急诊预检分诊、住院患者陪护管理、医疗废物处置等12项核心流程开展联合督查，全年累计检查科室216个次，发现并整改问题387项，整改完成率100%。针对2025年夏季呼吸道传染病小高峰，提前修订《门急诊呼吸道传染病筛查与分流方案》，在急诊增设独立留观区，配备快速检测设备，将发热患者平均候诊时间从45分钟缩短至20分钟，筛查阳性病例报告及时率达100%。

另一方面，持续强化感染监测的“预警哨”作用。依托医院信息化平台升级院感监测系统，实现5类重点感染（导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等）、3种多重耐药菌（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等）的实时数据抓取与智能分析。全年通过系统自动预警感染病例42例，其中3例在临床症状出现前48小时被识别，为早期干预赢得时间。监测数据显示，2025年全院医院感染发生率为0.89‰，较2024年下降0.12‰；重点科室（ICU、血液透析室）目标性感染率分别为1.2‰、0.5‰，均优于国家质控标准。

二、优化感染防控体系，夯实制度执行效能

以“制度-培训-督导-改进”闭环管理为抓手，全面提升感染防控体系的科学性与可操作性。年初组织临床专家、院感质控员、法律合规部等15人团队，结合《医院感染管理办法》修订及医院实际，对现有68项院感制度进行系统梳理，废止过时制度7项，修订核心制度19项，新增《内镜诊疗中心感染防控操作细则》《外来手术器械管理规范》等5项制度。其中，针对近年来外来器械使用频率增加（全年使用量较2024年增长35%）的问题，新增“双人双签验收、独立清洗消毒、全程可追溯”管理要求，全年未发生因外来器械处理不当导致的感染事件。

在制度落地方面，创新“三级督导”模式：一级督导由院感科专职人员每周全覆盖抽查，重点检查手卫生、无菌操作等基础规范；二级督导由各科室院感兼职质控员每日自查，通过科室微信群实时反馈问题；三级督导由分管院长牵头，每季度开展“飞行检查”，对问题突出科室进行全院通报并纳入绩效考核。2025年，全院手卫生依从性从2024年的88%提升至94%，无菌物品合格率保持100%，医疗废物分类错误率从0.7%下降至0.15%。

三、聚焦重点领域管控，守牢感染防控关键环节

针对高风险区域与高风险操作，实施“精准防控+动态评估”策略，确保防控资源向重点领域倾斜。

手术部感染防控：联合麻醉科、手术室制定《围手术期感染防控优化方案》，将术前皮肤准备、术中无菌操作、术后切口管理纳入全流程质控。通过推广“氯己定醇类消毒液术前沐浴”“层流手术室温湿度动态调控”等措施，全年手术部位感染（SSI）发生率为0.98%，较2024年下降0.21%；其中Ⅰ类切口SSI发生率0.35%，达国内先进水平。

ICU感染防控：重点加强导管相关感染预防，推行“导管日评估”制度（每日由管床医生评估导管必要性），并为护士配备“导管维护操作包”（含无菌手套、敷料、消毒液等）。2025年ICU中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率为0.8‰，较2024年下降0.5‰；呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.1‰，下降0.4‰。

血液透析室感染防控：针对血液透析患者免疫力低下、交叉感染风险高的特点，升级“分区管理+专机专用”模式，将乙肝、丙肝患者透析区域物理隔离，为特殊病原体感染患者配备专用透析机及复用设备。全年开展透析用水、透析液微生物检测24次，合格率100%；未发生因透析操作导致的血源性病原体传播事件。

急诊与发热门诊：结合“急诊急救能力提升工程”，改造发热门诊流程，设置“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；患者通道、医务人员通道），配备快速核酸检测设备及空气消毒机。全年发热门诊接诊患者12860人次，其中排查出传染病病例32例（流感、支原体肺炎等），均在2小时内完成隔离与转诊，实现“早发现、早隔离、早治疗”目标。

四、强化队伍能力建设，打造专业化院感团队

院感防控的关键在人。本年度