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研究报告

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继发性贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.继发性贫血的定义和分类

继发性贫血是指由于其他疾病或因素导致的贫血，其特点是贫血的发生并非直接由造血系统疾病引起。根据病因的不同，继发性贫血可以分为多种类型，其中最常见的是缺铁性贫血，约占继发性贫血总数的60%。缺铁性贫血的发生与铁摄入不足、铁吸收不良或铁丢失过多有关。例如，在发展中国家，由于饮食中铁质摄入不足，约20%的儿童和妇女患有缺铁性贫血。

根据病因的复杂性和多样性，继发性贫血还可以分为其他类型，如溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓浸润性贫血等。溶血性贫血是由于红细胞过早破坏而导致的贫血，常见病因包括自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血等。据统计，全球约有2亿人患有地中海贫血，其中我国地中海贫血携带者高达1亿。再生障碍性贫血则是由骨髓造血功能受损引起的贫血，其发病率约为0.5/10万，患者常伴有出血和感染等症状。

在继发性贫血的分类中，根据贫血的程度和进展速度，还可以进一步分为急性和慢性贫血。急性贫血通常指在短时间内贫血程度迅速加重，可能与急性失血、溶血等因素有关。慢性贫血则是贫血程度逐渐加重，可能与慢性失血、慢性炎症、肿瘤等长期疾病有关。例如，慢性肾脏病患者由于肾脏功能不全，常常伴有慢性贫血，其发病率高达50%以上。了解继发性贫血的定义和分类对于临床医生制定合理的治疗方案具有重要意义。

2.继发性贫血的流行病学特点

(1)继发性贫血是全球范围内普遍存在的健康问题，尤其在发展中国家更为常见。据统计，全球约有20%至30%的成年人口患有贫血，其中大部分为继发性贫血。在儿童和孕妇中，贫血的患病率更高，这直接影响了他们的生长发育和生育能力。

(2)在不同地区和人群中，继发性贫血的流行病学特点存在显著差异。例如，缺铁性贫血在发展中国家最为普遍，主要由于饮食中铁质摄入不足、铁吸收不良或铁丢失过多。而在发达国家，慢性肾病导致的贫血较为常见。此外，地中海贫血在一些地中海沿岸国家及亚洲部分地区的发病率较高。

(3)继发性贫血的患病率与年龄、性别、社会经济地位等因素密切相关。随着年龄的增长，患贫血的风险也随之增加，尤其是在老年人中，慢性疾病和药物副作用是导致贫血的重要因素。女性由于月经失血和妊娠期间的营养需求增加，贫血的患病率高于男性。此外，社会经济地位较低的人群由于饮食结构不合理和医疗资源有限，贫血的患病率也较高。了解这些流行病学特点有助于制定针对性的预防和治疗策略。

3.继发性贫血的诊疗现状和挑战

(1)继发性贫血的诊疗现状显示，尽管诊断技术不断进步，但诊断准确性仍面临挑战。例如，缺铁性贫血的诊断主要依赖于血红蛋白和血清铁蛋白等指标，但这些指标在特定情况下可能不具有特异性。据统计，全球约30%的缺铁性贫血患者因误诊而延误治疗。在临床实践中，一位35岁的女性患者因月经不规律和疲劳就诊，最初被诊断为缺铁性贫血，但经过进一步检查，发现其贫血原因为慢性肾病。

(2)治疗继发性贫血的方法主要包括病因治疗和对症治疗。病因治疗旨在消除导致贫血的根本原因，如治疗慢性失血、纠正营养不良等。然而，对于一些病因复杂的贫血，如骨髓浸润性贫血，病因难以明确，治疗难度较大。在对症治疗方面，红细胞生成素（EPO）和铁剂等药物的应用较为普遍，但个体对药物的反应差异较大。例如，一项研究表明，接受EPO治疗的患者中，约30%的患者对治疗无反应或反应不佳。

(3)继发性贫血的诊疗还面临多学科合作的挑战。由于贫血的病因多样，涉及多个学科，如内科、血液科、肾脏科等，因此需要多学科专家共同参与诊疗。然而，在实际操作中，由于信息沟通不畅、资源分配不均等因素，多学科合作往往难以有效实施。以一位患有地中海贫血的患者为例，其需要血液科、儿科、外科等多个学科的合作，但由于医疗资源有限，患者在治疗过程中多次转诊，导致治疗延误。因此，加强多学科合作、优化诊疗流程是提高继发性贫血诊疗效果的关键。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是继发性贫血诊断过程中的重要环节，它有助于了解患者的症状、病史以及可能的病因。在病史采集时，医生应详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、饮食结构等基本信息。对于贫血症状的描述，应关注患者出现的疲劳、头晕、心悸、皮肤苍白等典型症状。此外，还应询问患者是否有慢性失血、消化系统疾病、肿瘤、感染等可能的病因。例如，一位45岁的男性患者因长期消化不良和体重下降就诊，通过详细的病史采集，发现其贫血可能与胃肠道出血有关。

(2)体格检查是继发性贫血诊断的另一个关键步骤，通过观察和检查可以初步判断贫血的程度和可能的原因。在体格检查中，医生应特别注意皮肤、黏膜、指甲的颜色，以及脉搏、血压等生命体征。贫血患者常表现为皮肤黏膜苍白，指甲