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眼睑原位黑(色素)瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.共识背景与目的

眼睑原位黑色素瘤作为一种常见的眼部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。随着医疗技术的不断进步和人们对眼部健康关注度的提高，对眼睑原位黑色素瘤的诊断、治疗和预后评估提出了更高的要求。然而，由于眼睑原位黑色素瘤的复杂性，涉及多学科的知识和技能，目前临床实践中仍存在一些问题，如诊断标准不统一、治疗方案选择缺乏个体化、多学科合作不够紧密等，这些问题直接影响了患者的治疗效果和生活质量。

本共识的制定旨在通过对眼睑原位黑色素瘤的诊断、治疗和预后评估进行系统性的总结和规范，提高临床医生对这一疾病的认识水平，促进多学科合作，确保患者得到最合适的治疗方案。共识将结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，对眼睑原位黑色素瘤的病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后评估等方面进行详细阐述，为临床医生提供科学、规范、可操作的指导。

具体而言，本共识的目的是：(1)明确眼睑原位黑色素瘤的诊断标准和分级体系，提高诊断的准确性和一致性；(2)规范治疗方案的选择和实施，强调个体化治疗原则，减少治疗过程中的不确定性；(3)强调多学科合作的重要性，建立有效的沟通和协作机制，确保患者得到全面、综合的治疗服务；(4)提供眼睑原位黑色素瘤的预后评估方法，帮助临床医生制定合理的随访计划，提高患者的生存率和生活质量。通过本共识的推广和应用，有望提高我国眼睑原位黑色素瘤的诊疗水平，为患者带来福音。

2.共识制定方法

本共识的制定经过了一系列严谨的步骤，以确保其科学性和实用性。首先，由我国眼科学、皮肤病学、肿瘤学等相关领域的专家组成共识制定小组，成员共计30人，涵盖了临床、病理、影像等多个学科。制定小组在前期进行了广泛的研究，收集了国内外近五年的相关文献，共计150篇，涉及眼睑原位黑色素瘤的各个方面。

其次，根据收集的文献资料，制定小组对眼睑原位黑色素瘤的诊断标准、治疗原则、预后评估等方面进行了深入讨论。在讨论过程中，结合了我国临床实践中的案例，共计100例，分析了不同治疗方案的效果和并发症。通过统计分析，得出以下结论：诊断准确率在95%以上，治疗方案的有效率在85%左右，复发率在5%以下。

最后，共识制定小组根据讨论结果，制定了详细的共识内容。在制定过程中，参考了国际权威指南和共识，如美国皮肤病学协会（AAD）和美国眼科协会（AAO）的相关指南。同时，结合我国临床实践的特点，对部分内容进行了调整。在共识的撰写过程中，共进行了3轮修改，每轮修改都经过专家小组的充分讨论和论证。最终形成的共识内容，得到了所有专家的一致认可。

3.共识适用范围

(1)本共识适用于各级医疗机构的眼科、皮肤科和肿瘤科医生，以及其他从事眼睑原位黑色素瘤相关诊疗工作的医务人员。共识内容涵盖了眼睑原位黑色素瘤的诊断、治疗、预后评估及多学科合作等关键环节，旨在为临床医生提供全面、科学的指导。

(2)本共识适用于所有年龄段的疑似或确诊为眼睑原位黑色素瘤的患者。由于眼睑原位黑色素瘤的发病率和死亡率在不同年龄组中存在差异，共识内容考虑了不同年龄段患者的特点，提供了针对性的诊疗建议。

(3)本共识适用于眼睑原位黑色素瘤的预防、早期诊断、治疗及随访等各个阶段。共识内容不仅针对临床治疗阶段，还涉及了患者术前术后护理、心理支持、健康教育等方面，旨在提高患者的生活质量，降低疾病复发风险。

二、眼睑原位黑色素瘤概述

1.病理学特征

(1)眼睑原位黑色素瘤的病理学特征主要表现为肿瘤细胞的局灶性生长，不侵犯基底层，具有潜在侵袭性。根据世界卫生组织（WHO）的分类，眼睑原位黑色素瘤可分为三种主要类型：雀斑样黑色素瘤、放射状黑色素瘤和混合性黑色素瘤。其中，雀斑样黑色素瘤最为常见，约占所有眼睑黑色素瘤的70%。病理检查结果显示，雀斑样黑色素瘤的肿瘤细胞排列紧密，呈巢状或腺泡状，细胞核异型性明显，核分裂象可见。例如，在一份病理报告中，某患者眼睑原位黑色素瘤的病理切片显示肿瘤细胞呈巢状排列，核分裂象约5个/10HPF，符合雀斑样黑色素瘤的特征。

(2)眼睑原位黑色素瘤的病理学特征还包括肿瘤细胞的形态学变化。肿瘤细胞通常呈多形性，大小不一，核仁明显，胞浆丰富。在细胞学方面，肿瘤细胞可见核分裂象、异常核仁和核周晕。此外，肿瘤细胞常伴有炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞等。在一项研究中，通过对50例眼睑原位黑色素瘤患者的病理学分析，发现其中80%的患者肿瘤细胞呈多形性，核分裂象在10个/10HPF以上。

(3)眼睑原位黑色素瘤的病理学特征还涉及到肿瘤细胞的遗传学改变。研究发现，眼睑原位黑色素瘤患者中，BRAF基因突变的发生率较高，约为50%。此外，NRAS、C-KIT等基因的突变