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2026年医疗救助服务工作计划

2026年医疗救助服务工作将坚持以人民为中心的发展思想，聚焦困难群众看病就医急难愁盼问题，以“精准救助、高效服务、综合保障”为目标，通过优化政策体系、完善服务流程、强化部门协同、提升信息化水平等关键举措，着力构建覆盖全流程、保障更精准、服务更可及的医疗救助新格局，切实减轻困难群众医疗负担，助力健康中国建设。

一、精准识别救助对象，夯实保障基础

以“应救尽救、动态管理”为原则，全面优化救助对象认定机制。一是建立多维度数据比对体系，整合民政、医保、残联、税务、乡村振兴等部门的基础数据，通过大数据分析模型自动筛选特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象等9类重点群体，同步纳入因高额医疗支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫人员，确保救助对象覆盖无遗漏。二是实施动态监测预警，依托省级医疗救助信息平台，每月与医保结算系统、民政低保系统进行数据交叉核验，对医疗支出超过家庭可支配收入40%的家庭自动触发预警，由基层工作人员在5个工作日内完成入户核查，核实后及时纳入救助范围；对已不符合条件的对象，通过“线上提醒+线下告知”方式退出，避免救助资源错配。三是强化分类标识管理，为不同类别救助对象设置电子标签（如“特困”“低保”“因病致贫”等），在信息系统中关联其医疗费用、家庭经济状况等关键信息，为后续分层分类救助提供数据支撑。

二、优化救助政策体系，提升保障效能

围绕“保基本、强衔接、提水平”目标，动态调整医疗救助政策标准。一是分层分类设定救助比例，对特困人员取消起付线，政策范围内个人自付费用救助比例由85%提高至90%；低保对象起付线由2000元降至1500元，救助比例由70%提高至75%；低保边缘家庭成员起付线按上年度居民人均可支配收入的5%（约3000元）设定，救助比例65%；因病致贫家庭起付线按上年度居民人均可支配收入的10%（约6000元）设定，根据自付费用超过起付线的额度分档救助（1-3万元部分救助50%，3万元以上部分救助60%），年度救助限额统一提高至15万元。二是扩大救助范围，在覆盖住院、门诊慢特病费用基础上，将符合基本医保目录的日间手术、家庭病床费用纳入救助；针对罕见病患者，探索将部分高值特效药（如脊髓性肌萎缩症治疗药物）按70%比例纳入救助，年度限额单独设定为30万元。三是强化与基本医保、大病保险的衔接，在定点医疗机构全面实现“基本医保+大病保险+医疗救助”“一站式”结算，患者只需支付个人自付部分，救助资金由医保部门与医疗机构直接清算，确保救助待遇“零等待”享受。

三、优化服务流程，提升群众获得感

以“减材料、缩时限、优体验”为重点，全面简化救助服务流程。一是推行“免申即享”机制，对特困人员、低保对象等已纳入动态监测的群体，由信息系统自动匹配救助政策，无需提交申请即可享受医疗救助待遇；对因病致贫等需依申请群体，实行“承诺制”受理，申请人仅需签署家庭经济状况承诺书，不再提供收入证明、财产证明等纸质材料，相关信息由系统自动核查。二是压缩审批时限，常规救助申请由“县级审批”调整为“基层初审+县级备案”，初审时限由15个工作日缩短至7个工作日，备案类申请即时办结；对急重病症患者开通“绿色通道”，凭医疗机构诊断证明先行救助，事后补充完善手续，确保救治不延误。三是拓展服务渠道，在乡镇（街道）政务服务中心、村（社区）党群服务中心设立医疗救助专窗，配备专职工作人员；开发“医疗救助”微信小程序，提供政策查询、在线申请、进度跟踪等功能，实现“掌上办”“指尖办”，预计覆盖90%以上的申请需求。

四、强化部门协同，形成救助合力

建立“政府主导、部门协同、社会参与”的工作机制，凝聚多方力量提升救助效能。一是明确部门职责分工：民政部门负责救助对象认定、数据推送及动态管理；医保部门负责医疗费用审核、救助资金结算及政策执行；财政部门负责资金预算安排、拨付及监督；卫生健康部门负责规范医疗机构诊疗行为，控制不合理医疗支出；乡村振兴部门负责提供防止返贫监测对象数据，协同做好因病致贫群体识别。二是建立联席会议制度，每季度由医保部门牵头召开部门协调会，重点解决救助对象认定争议、跨部门数据共享障碍、特殊群体救助标准调整等问题；每年联合开展1次救助政策落实情况专项督查，对因工作失职导致应救未救的单位和个人严肃问责。三是引导社会力量参与，鼓励慈善组织、爱心企业设立医疗救助专项基金，对经基本医疗救助后仍有困难的家庭给予补充救助；支持红十字会、志愿者协会等开展“医疗救助宣传进社区”活动，普及救助政策，帮助困难群众了解救助渠道。

五、加强信息化建设，赋能精准管理

以省级医疗救助信息平台为核心，构建“横向联通、纵向贯通”的信息化支撑体系。一是推进系统融合，完成与医保信息平台、民政救助