标准预防护理实践指南(2025年版).docxVIP

标准预防护理实践指南(2025年版)

标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为所有患者提供的一致性防护措施。其核心在于将所有患者视为潜在感染源，通过规范操作降低医护人员与患者、患者与患者之间的交叉感染风险。本指南结合近年感染防控研究进展及临床实践反馈，从手卫生、个人防护装备（PPE）使用、呼吸卫生与咳嗽礼仪、安全注射、环境清洁消毒、患者安置、医疗废物管理、职业暴露处置及培训监测等9个关键环节，明确具体实践要求。

一、手卫生：感染防控的基础屏障

手卫生是降低医院感染最经济、有效的措施，涵盖洗手、卫生手消毒和外科手消毒三类操作。

指征：需严格执行“两前三叶”原则，即接触患者前（包括触诊、调整体位等）、清洁/无菌操作前（如静脉穿刺、伤口换药）；接触患者后（包括查体、辅助移动等）、接触患者体液后（如吸痰、清理呕吐物）、接触患者周围环境后（如整理床单元、触碰床头柜）。此外，脱卸个人防护装备（如摘手套后）、离开污染区域前也需即时手卫生。

方法与流程：

1.洗手：使用流动水+皂液，按“内-外-夹-弓-大-立-腕”七步洗手法，每步至少20秒，总时间≥40秒。重点清洁指缝、指甲缘、手腕等易藏污区域，冲洗时避免水流回溅污染清洁部位，干燥时优先使用一次性纸巾，避免共用毛巾。

2.卫生手消毒：取含醇类（有效浓度60%-80%）或季铵盐类（需验证杀菌效果）的免洗手消毒剂3-5ml，按照七步手法搓揉至干燥（≥20秒）。注意：若手部可见污染或接触孢子类病原体（如艰难梭菌），需先洗手再消毒。

3.外科手消毒：术前用皂液清洗双手及前臂至肘上10cm，时间≥3分钟；再取外科手消毒剂涂抹至肘上10cm，搓揉至干燥（≥2分钟），操作过程中保持手指高于肘部，避免水逆流入清洁区域。

管理要求：诊疗区域需配置非手触式洗手设施（如感应式水龙头），每床单元旁、治疗车、护理站等关键位置需设置免洗手消毒剂（有效期内，无漏液）。医疗机构需每月通过直接观察法或电子监测系统统计手卫生依从率，目标值≥95%，低于此值需分析原因（如手消液位置不便、培训不足）并整改。

二、个人防护装备（PPE）：精准防护的关键工具

PPE的选择与使用需根据操作风险等级（接触传播、飞沫传播、空气传播）及病原体特性动态调整，核心是“按需防护、正确穿脱”。

装备选择：

-接触传播风险（如护理腹泻患者、处理污染物品）：佩戴清洁手套（无粉、大小合适），必要时加穿隔离衣（一次性或重复使用需符合消毒规范）。

-飞沫传播风险（如吸痰、气管插管、近距离（＜1米）接触咳嗽患者）：除手套、隔离衣外，需加戴医用外科口罩（鼻夹贴紧，覆盖口鼻）及护目镜/防护面屏（无破损，完全覆盖眼部）。

-空气传播风险（如护理肺结核、麻疹患者）：需佩戴N95/KN95口罩（需做密合性测试）、护目镜/防护面屏、一次性防渗隔离衣，必要时穿防护服（如新冠病毒感染患者）。

穿脱流程：

-穿戴（清洁区→潜在污染区）：先洗手→戴帽子（完全覆盖头发）→戴口罩（鼻夹塑形，双手检查气密性）→穿隔离衣/防护服（拉链至顶部，袖口紧束）→戴护目镜/面屏（调整至无视野遮挡）→戴手套（覆盖隔离衣袖口）。

-脱卸（污染区→潜在污染区→清洁区）：

①摘手套（捏住手套外侧翻转脱下，避免接触内面）→手消毒；

②摘护目镜/面屏（手持边缘，避免接触污染面）→放入专用容器；

③脱隔离衣/防护服（从颈部、腰部解开，自上向下卷脱，污染面朝内包裹）→投入感染性废物袋；

④摘口罩（手不接触口罩外侧，从耳后摘绳）→投入医疗废物袋；

⑤摘帽子（手不接触帽外）→投入医疗废物袋→洗手/卫生手消毒。

注意事项：PPE需在进入污染区域前穿戴完成，脱卸时避免污染内层衣物及皮肤；重复使用的隔离衣需经500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用；N95口罩连续使用不超过4小时，若潮湿或污染需及时更换。

三、呼吸卫生与咳嗽礼仪：双向防护的行为规范

通过引导患者与医护人员共同遵守呼吸道防护行为，降低飞沫传播风险。

患者端管理：

-候诊、检查或转运时，所有患者（无论是否有症状）均需佩戴医用外科口罩（儿童可选鸭嘴式或耳挂式，确保密合）；无自主能力者（如婴幼儿）由家属协助遮挡口鼻（如用清洁纱布）。

-咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部内侧遮挡，避免直接用手；使用后的纸巾立即投入加盖医疗废物桶，接触呼吸道分泌物后需即时手卫生。

-医疗机构需在入口、候诊区设置醒目标识（图文结合），广播循环播放“咳嗽礼仪”提示，配备充足的口罩、纸巾及手消液。

医护端管理：

-与患者近距离（＜1米）交谈或进行可能产生飞沫的操