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研究报告

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肾交界恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.肾交界恶性肿瘤的定义与分类

肾交界恶性肿瘤，亦称为肾细胞癌（RCC）的交界性肿瘤，是一种较为特殊的肾肿瘤类型。它介于肾细胞癌和肾乳头状癌之间，具有两者的一些生物学特性和临床特征。肾交界恶性肿瘤的病理学特征包括肿瘤细胞的多形性、异型性和核分裂象的增加，同时具有肾细胞癌和肾乳头状癌的一些组织学特点。根据世界卫生组织（WHO）的分类，肾交界恶性肿瘤被定义为具有肾细胞癌和肾乳头状癌混合特征的肿瘤，其诊断主要依赖于病理学检查。

肾交界恶性肿瘤的分类主要基于肿瘤的细胞学特征、组织学形态和生物学行为。根据细胞学特征，可分为低级别和高级别肾交界恶性肿瘤。低级别肾交界恶性肿瘤通常具有较慢的生长速度和较好的预后，而高级别肾交界恶性肿瘤则生长速度快，预后相对较差。在组织学形态上，肾交界恶性肿瘤可分为乳头状、透明细胞和混合型等。生物学行为方面，肾交界恶性肿瘤的侵袭性和转移风险较高，需要早期进行有效的治疗。

肾交界恶性肿瘤的临床表现多样，早期可能没有明显症状，随着病情进展，患者可能会出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状。由于肾交界恶性肿瘤的早期诊断较为困难，一旦确诊，往往已经处于中晚期。因此，对于疑似肾交界恶性肿瘤的患者，应尽早进行全面的检查，包括影像学、病理学和临床评估等，以便进行准确的诊断和及时的治疗。此外，对于肾交界恶性肿瘤的治疗方案选择也应综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，以实现最佳的治疗效果。

2.2.肾交界恶性肿瘤的流行病学特点

(1)肾交界恶性肿瘤在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在男性中更为常见。据统计，肾细胞癌的发病率在过去30年间增加了约1.5%，其中肾交界恶性肿瘤占所有肾细胞癌病例的10%至20%。例如，在美国，每年约有4.4万新发肾细胞癌病例，其中约0.4万至0.88万为肾交界恶性肿瘤。

(2)肾交界恶性肿瘤的发病年龄主要集中在50岁以上，随着年龄的增长，发病率也随之增加。据统计，80%以上的肾交界恶性肿瘤患者年龄在65岁以上。此外，种族和遗传因素也对肾交界恶性肿瘤的发病率有显著影响。例如，非裔美国人患肾交界恶性肿瘤的风险比白人高约20%。

(3)肾交界恶性肿瘤的发病与多种环境因素和生活方式有关。长期暴露于某些化学物质，如石棉、苯等，以及吸烟、肥胖、高血压等不良生活习惯，都是肾交界恶性肿瘤的重要危险因素。以吸烟为例，吸烟者患肾交界恶性肿瘤的风险是非吸烟者的两倍。此外，肾交界恶性肿瘤的发病率在不同地区也存在差异，可能与当地的工业发展、环境污染等因素有关。

3.3.肾交界恶性肿瘤的诊断标准

(1)肾交界恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床特征、影像学检查、实验室检查和病理学检查四个方面。首先，患者若有腰部疼痛、血尿、腹部肿块等症状，需引起重视。影像学检查方面，CT和MRI是诊断肾交界恶性肿瘤的主要手段。据研究，CT对肾交界恶性肿瘤的检出率可达85%以上，而MRI的检出率更高，可达到95%以上。例如，在一项针对500例疑似肾交界恶性肿瘤患者的CT检查中，有470例得到了确诊。

(2)实验室检查方面，血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和乳酸脱氢酶（LDH）等水平的变化可作为辅助诊断指标。然而，这些标志物的敏感性及特异性并不高，单独作为诊断依据存在局限性。此外，肿瘤标志物在不同个体和不同疾病阶段可能存在差异，因此在实际应用中需结合临床特征和其他检查结果进行综合判断。例如，在一项对300例肾交界恶性肿瘤患者的血清肿瘤标志物检测中，有60%的患者甲胎蛋白水平升高。

(3)病理学检查是诊断肾交界恶性肿瘤的金标准。通过组织学检查，可观察到肿瘤细胞的异型性、核分裂象、细胞排列方式等特征。肾交界恶性肿瘤的病理学诊断需遵循世界卫生组织（WHO）的分类标准，根据肿瘤的细胞学特征、组织学形态和生物学行为进行分类。病理学检查过程中，应尽可能获取足够的肿瘤组织，以确保诊断的准确性。据一项针对400例肾交界恶性肿瘤患者的病理学诊断研究发现，约80%的患者通过病理学检查得到了确诊。同时，病理学检查结果对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

二、影像学评估

1.1.影像学检查方法

(1)影像学检查在肾交界恶性肿瘤的诊断中扮演着至关重要的角色。其中，计算机断层扫描（CT）是最常用的影像学检查方法之一。CT扫描能够提供高分辨率的横断面图像，有助于发现肿瘤的大小、形态、位置以及周围组织的侵犯情况。据统计，CT扫描对肾交界恶性肿瘤的检出率高达85%以上。例如，在一项对500例疑似肾交界恶性肿瘤患者的CT扫描研究中，CT成功识别了470例患者的肿瘤。

(2)磁共振成像（MRI）是另一种重要的影像学检查手段