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妇产科护理实践指南

一、孕期护理核心要点与实践规范

孕期护理需贯穿早、中、晚三期，以“预防为主、动态监测、个性化支持”为原则，重点关注生理变化、营养管理、心理调适及高危因素识别。

（一）产前检查配合与生理监测

孕早期（1-12周）需协助孕妇完成首次系统产检，重点核对末次月经、确认孕周，完善血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查及超声检查。护理人员应指导孕妇记录晨起空腹体重（每周增长不超过0.5kg），监测基础血压（正常范围≤140/90mmHg），若出现阴道出血、剧烈腹痛需立即就诊。

孕中期（13-27周）需每4周产检1次，重点监测宫高腹围（宫高=孕周-12，20周后每周增长约1cm）、胎心（110-160次/分）及胎动（20周左右开始感知，28周后需每日计数：早中晚各1小时，3次胎动数相加×4≥30次为正常）。对唐氏筛查高风险或高龄孕妇（≥35岁），需配合医生做好无创DNA或羊水穿刺的解释与心理支持，强调检查的必要性及风险可控性。

孕晚期（28周-分娩）需每2周产检1次（36周后每周1次），重点评估胎儿大小（通过宫高×腹围+200估算体重）、胎位（30周前胎位不固定，32周后需通过四步触诊或超声确认头位/臀位）、骨盆条件（测量坐骨结节间径≥8.5cm为正常）。同时监测孕妇下肢水肿情况（休息后可缓解为生理性，持续加重伴血压升高需警惕子痫前期），指导自数胎动时注意“突然增多后减少”可能提示胎儿窘迫。

（二）营养与生活方式指导

孕期每日能量需求较孕前增加约300kcal（孕中晚期），需遵循“均衡膳食、少食多餐”原则。蛋白质摄入以优质蛋白为主（鱼、禽、蛋、瘦肉每日150-200g），钙需求孕早期800mg/d、孕中晚期1000mg/d（可通过牛奶500ml+深绿蔬菜补充），铁需求孕中晚期27mg/d（建议红肉+维生素C促进吸收，必要时口服铁剂，需与钙剂间隔2小时服用）。需特别提醒避免生食（如刺身、未煮熟的肉类）及过量咖啡因（每日≤200mg，约1杯中杯美式）。

生活方式方面，建议孕妇保持适度活动（如散步、孕妇瑜伽，每日30分钟），避免长时间站立或仰卧（孕中晚期仰卧可能诱发低血压综合征）。睡眠以左侧卧位为主，枕头可垫于腰背部及双腿间缓解不适。

（三）心理支持与高危妊娠管理

孕期激素波动易导致情绪不稳定，护理人员需通过观察孕妇语言、表情及家属陪伴情况，主动进行心理评估。对首次妊娠、多胎妊娠或既往不良孕史者，可通过“孕期课堂”或一对一沟通，讲解正常生理变化及应对方法（如孕吐可通过少量多餐、避免异味缓解），鼓励家属参与产检及胎教，增强支持系统。

高危妊娠（如妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘）需建立专项护理档案，标记“高危”标识，加强监测频率（如妊娠期高血压需每日测量血压2次，记录尿蛋白；妊娠期糖尿病需指导自我血糖监测，空腹≤5.3mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L）。对需住院观察的孕妇，需重点宣教卧床休息的意义（如前置胎盘需绝对卧床，保持大便通畅，避免增加腹压），并指导其识别紧急症状（如头痛、视物模糊、阴道大量出血）。

二、分娩期护理关键流程与操作标准

分娩期护理需分产程实施，以“保障母儿安全、减轻疼痛、促进自然分娩”为核心，重点关注产程进展、胎心变化及产妇身心状态。

（一）第一产程（规律宫缩至宫口开全）

1.产程监测：每2-4小时肛查（或阴道检查）1次（活跃期每2小时1次），记录宫口扩张（潜伏期0-6cm，活跃期6-10cm）及胎头下降程度（坐骨棘平面为0，+3提示胎头已达盆底）。同时每1-2小时听胎心1次（潜伏期）或连续胎心监护（活跃期），若出现胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期减速，需立即报告医生并协助改变体位（左侧卧位）、吸氧（2-4L/min）。

2.疼痛管理：鼓励非药物镇痛（如拉玛泽呼吸法：潜伏期慢而深呼吸4-6次/分，活跃期浅快呼吸60-90次/分；按摩下腹部或腰骶部；温水淋浴）。对疼痛耐受差者，需评估无禁忌证后协助实施椎管内麻醉（需监测血压，收缩压＜90mmHg时暂停给药）。

3.体位与活动：潜伏期鼓励自由体位（如站立、行走、坐分娩球），活跃期可选择侧卧位或半坐卧位（抬高床头30°），避免长时间仰卧。每2-3小时协助排尿1次（膀胱充盈会阻碍胎头下降），必要时导尿。

4.心理支持：通过语言鼓励（“宫缩时像排便一样用力，放松肩膀”）、触摸（轻握产妇手部）及家属陪伴（无禁忌时允许丈夫或导乐陪同），缓解其焦虑。对初产妇需解释产程时间（初产妇潜伏期平均8小时，活跃期平均4小时），避免因“产程过长”产生恐慌。

（二）第二产程（宫口开全至胎儿娩出）

1.指导用力：宫口开全后，指导产妇在宫缩时深吸气后屏气用力（持续6-8秒），宫缩