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辅助生殖技术患者营养护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术（ART）患者的营养状态与治疗结局密切相关，科学的营养干预可改善卵巢反应性、提升子宫内膜容受性、降低治疗相关并发症风险，并为后续妊娠奠定良好基础。本指南基于循证医学证据，结合临床实践需求，针对ART治疗全周期（术前准备期、促排卵期、取卵后恢复期、胚胎移植前后及妊娠早期）制定分阶段营养护理策略，同时涵盖特殊人群个体化管理要点。

一、术前准备期（治疗前3-6个月）

核心目标：优化代谢状态，储备关键营养素，改善生殖微环境。

ART治疗前3-6个月是营养干预的黄金窗口期。此阶段需通过饮食调整将体质指数（BMI）控制在18.5-24.9kg/m2（亚洲人群标准），过高（BMI≥25）或过低（BMI＜18.5）均可能降低卵巢对促排卵药物的反应性，增加流产及妊娠并发症风险。

1.代谢调节与体重管理

-肥胖/超重患者：采用低升糖指数（低GI）饮食模式，减少精制碳水（如白米饭、白面包）及添加糖摄入，增加全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、非淀粉类蔬菜（绿叶菜、西兰花）比例。每日碳水化合物供能占比建议45%-50%，蛋白质占比20%-25%（优质蛋白占比≥50%，如鱼、禽、蛋、低脂乳类），脂肪占比25%-30%（以单不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果）。配合每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），目标每月减重0.5-1kg，避免快速减重导致的内分泌紊乱。

-低体重患者：需增加能量摄入，优先选择营养密度高的食物，如牛油果、坚果、全脂乳制品（无乳糖不耐受者）、瘦肉。每日额外增加300-500kcal热量，其中蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，同时补充维生素B族（如瘦肉、全谷物）促进能量代谢。

2.关键营养素储备

-叶酸：推荐从术前3个月开始补充，每日0.4-0.8mg（合成叶酸或活性叶酸），持续至妊娠12周。研究显示，血清叶酸水平≥13.6nmol/L可降低胎儿神经管畸形风险，且与ART妊娠率呈正相关。食物来源：深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类、柑橘类水果。

-维生素D：约30%-50%的ART患者存在维生素D缺乏（血清25-羟维生素D＜50nmol/L），与卵巢储备功能下降、子宫内膜容受性降低相关。建议通过日晒（每日10-15分钟暴露四肢）及饮食补充（深海鱼如三文鱼、蛋黄、强化乳制品），必要时遵医嘱补充维生素D3（400-800IU/天），目标血清水平≥75nmol/L。

-铁与血红蛋白：缺铁（血清铁蛋白＜20μg/L）可能导致卵巢功能减退及胚胎发育不良。非孕女性每日铁摄入推荐量为20mg（孕前期），优先选择血红素铁（红肉、动物肝脏），同时补充维生素C（如猕猴桃、彩椒）促进非血红素铁吸收。

-Omega-3多不饱和脂肪酸：EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）可调节炎症因子（如TNF-α、IL-6）水平，改善卵母细胞质量。建议每周摄入2-3次深海鱼（如鳕鱼、鲭鱼），或补充鱼油（EPA+DHA≥600mg/天），避免过量（≤3g/天以防出血风险）。

二、促排卵期（用药至取卵前）

核心目标：预防卵巢过度刺激综合征（OHSS），维持体液平衡，保障卵泡发育质量。

促排卵药物（如GnRH激动剂/拮抗剂方案）可导致卵巢体积增大（单侧卵巢直径＞5cm），部分患者出现OHSS风险（表现为腹胀、少尿、体重增加）。此阶段营养干预需兼顾卵泡发育所需营养素与OHSS预防。

1.蛋白质强化摄入

卵泡快速发育需大量蛋白质参与激素合成及卵母细胞构建，同时高蛋白饮食可提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗（OHSS的核心病理机制）。推荐每日蛋白质摄入1.5-2g/kg体重（如60kg女性需90-120g），其中优质蛋白占比≥70%。具体方案：早餐2个鸡蛋（约12g蛋白）+200ml低脂牛奶（约6g）；午餐150g清蒸鱼（约30g）+50g豆腐（约10g）；晚餐100g鸡胸肉（约20g）+100g希腊酸奶（约10g）；加餐可选乳清蛋白粉（10-15g/次，温水冲调）。

2.体液与电解质平衡

OHSS早期表现为血管通透性增加，需通过合理补液维持循环容量。建议每日饮水量2000-2500ml（心肾功能正常者），以温水、淡茶水、椰子水（含天然电解质）为主，避免含糖饮料（可能加重腹胀）。同时增加钾、镁摄入（香蕉、南瓜籽、菠菜），维持细胞内外电解质平衡，缓解肌肉痉挛。

3.抗氧化与炎症调节

促排卵过程中，卵泡发育伴随氧化应激增加，需强化抗氧化营养素摄入。维生素C（100-200mg/天，食物来源：鲜枣、猕猴桃）可清除自由基；维生素E（15mg/天，来源：坚果、植物油）保护细胞膜；硒（55μg/天，来源：巴西坚果、海产品）