辅助生殖技术并发症护理实践指南(2025年版).docxVIP

辅助生殖技术并发症护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术（ART）作为解决不孕不育的重要手段，其应用范围与技术成熟度不断提升，但治疗过程中伴随的并发症风险仍需高度关注。护理实践需围绕并发症的早期识别、精准干预及全程管理展开，通过系统化、个体化的护理策略降低并发症发生率，改善患者预后。以下从常见并发症的护理评估、干预措施及监测要点三方面进行规范阐述。

一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）护理规范

OHSS是ART促排卵治疗的特异性并发症，发生率约5%-10%，重度OHSS占0.5%-2%，其病理核心为血管通透性增加导致的体液外渗，可引发胸腹腔积液、血液浓缩、肾功能损伤等多系统受累。

（一）分级评估与动态监测

1.轻度OHSS（症状评分≤3分）：表现为下腹胀痛、恶心、卵巢直径5-8cm。护理评估需每日记录腹围（平脐水平）、体重（晨起空腹排尿后）、24小时尿量（≥1000ml），监测生命体征（血压≥90/60mmHg，心率≤100次/分）及症状变化。

2.中度OHSS（症状评分4-6分）：腹胀加重、尿量减少（500-1000ml/日）、卵巢直径8-12cm，可能出现少量腹腔积液。需增加实验室监测频率（每2日1次），重点关注血细胞比容（HCT）≤45%、白蛋白（ALB）≥30g/L、肌酐（Cr）≤110μmol/L，同时评估呼吸频率（≤20次/分）及血氧饱和度（≥95%）。

3.重度OHSS（症状评分≥7分）：出现严重腹胀、呼吸困难（呼吸频率＞25次/分）、尿量＜500ml/日、HCT＞45%、ALB＜25g/L，可伴胸腔积液、心包积液或肾功能损伤（Cr＞110μmol/L）。需每8小时监测生命体征，每日检测电解质（血钾3.5-5.0mmol/L）、肝肾功能及凝血功能（D-二聚体＜1.5mg/L），同时通过超声评估胸腹腔积液量（腹腔积液深度＞6cm或胸腔积液单侧＞3cm）。

（二）分层干预策略

-轻度管理：以居家观察为主，指导患者高蛋白饮食（每日蛋白质1.5-2g/kg），避免剧烈活动及长时间站立，每日饮水量1500-2000ml（少量多次），记录症状日记（腹胀程度、恶心频率）。

-中度干预：需门诊或住院监测，优先选择晶体液（如生理盐水）联合胶体液（如羟乙基淀粉）扩容（每日补液量2000-3000ml），目标尿量＞1000ml/日；指导使用梯度压力袜（20-30mmHg）预防深静脉血栓（DVT），每2小时床上活动双下肢；若出现便秘，可予乳果糖10-15ml/次（每日2次）软化粪便，避免腹压增加。

-重度救治：需多学科协作（生殖科、重症医学科），扩容液调整为白蛋白（10-20g/日）联合晶体液，目标HCT≤40%、尿量＞1ml/kg/h；若腹腔积液导致呼吸困难（血氧饱和度＜92%），在超声引导下腹腔穿刺放液（每次放液量≤2000ml，速度≤500ml/h）；监测凝血功能（活化部分凝血活酶时间APTT≤45秒），必要时予低分子肝素（5000IU/日皮下注射）预防血栓；若出现少尿（尿量＜400ml/日）或血肌酐持续升高（＞176.8μmol/L），需警惕急性肾损伤，及时联系肾内科会诊。

二、取卵术后并发症护理要点

取卵术作为ART关键操作，虽微创但仍存在出血、感染、脏器损伤等风险，发生率约0.5%-2%，需通过围手术期护理降低风险。

（一）出血风险防控

1.术前评估：重点关注血小板计数（＞100×10?/L）、凝血酶原时间（PT≤14秒），有凝血功能异常史者（如血小板减少症）需提前纠正（输注血小板或使用重组人凝血因子）。

2.术中配合：协助医生确认穿刺路径（避开血管丰富区），术后压迫穿刺点（经阴道穿刺者用无菌纱布填塞2-4小时）。

3.术后监测：

-显性出血：观察阴道出血量（＞月经量或每小时浸透1片卫生巾），及时报告医生；

-隐性出血：监测生命体征（血压下降＞20mmHg、心率＞110次/分）、腹部体征（压痛、反跳痛）及血红蛋白（2小时内下降＞10g/L），怀疑腹腔内出血时立即行超声检查（腹腔积液深度＞3cm）。

4.干预措施：少量出血予卧床休息（取平卧位）、氨甲环酸1g静脉滴注；中量出血（血红蛋白下降20-30g/L）予垂体后叶素6U静脉滴注（缓慢）；大量出血（血红蛋白＜80g/L或血压持续下降）需急诊手术（腹腔镜止血或介入栓塞）。

（二）感染预防与控制

1.术前准备：严格外阴消毒（聚维酮碘溶液擦拭2遍），阴道分泌物检查（白细胞＜10/HP，无霉菌、滴虫），有阴道炎者需治愈后再手术。

2.术中无菌操作：器械使用一次性穿刺针，避免重复进入阴道；冲洗液（生理盐水）需现配现用，温度37℃±1℃。

3.术