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辅助生殖技术术前护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术（ART）术前护理是保障治疗周期顺利进行、提升临床妊娠率及母婴安全的重要环节。其核心在于通过系统化、个体化的护理干预，帮助患者优化生理状态、缓解心理压力、提高治疗依从性，最终为后续取卵、胚胎移植等关键步骤奠定基础。结合近年循证医学证据及临床实践进展，现从评估与风险分层、健康宣教、心理干预、用药管理、检查配合、生活方式调整及特殊人群护理等维度，梳理具体实践要点如下：

一、术前评估与风险分层

术前评估需在治疗周期启动前2-4周完成，重点围绕患者生理、心理及社会支持状态展开，为后续护理方案制定提供依据。

（一）生理评估

1.病史采集：需详细记录患者年龄、不孕年限、月经史（周期、经量、痛经程度）、婚育史（妊娠次数、分娩方式、流产原因）、既往ART治疗史（促排方案、获卵数、胚胎质量、移植次数及结局）。特别关注合并症，如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症（EMs）、糖尿病、高血压等，记录用药情况及控制水平；手术史（如腹腔镜、宫腔镜）需明确时间、术式及术后恢复情况。

2.体格检查：测量身高、体重，计算BMI（目标值18.5-24.9kg/m2），重点关注腰围（女性≤85cm）以评估代谢风险；检查第二性征发育，触诊甲状腺有无肿大；妇科检查需了解子宫大小、位置，附件区有无包块或压痛，宫颈是否存在息肉、糜烂等影响宫腔环境的因素。

3.实验室及影像学检查：

-基础内分泌：月经第2-4天检测FSH、LH、E2、T、PRL，评估卵巢储备功能（FSH＞10IU/L提示卵巢功能减退）；抗苗勒管激素（AMH）＜1.1ng/ml提示低反应风险。

-卵巢储备超声：经阴道超声测量窦卵泡数（AFC），双侧AFC＜5个需警惕卵巢低反应；同时观察子宫形态（有无纵隔、肌瘤）、内膜厚度（增殖期＜5mm需干预）及回声（均匀性），排除内膜息肉、粘连。

-感染筛查：乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体为必查项目，阳性者需与生殖医生、感染科协作制定防护方案。

-凝血功能：D-二聚体、纤维蛋白原等指标异常者需警惕血栓风险，必要时予低分子肝素预处理。

（二）心理状态评估

采用PHQ-9（患者健康问卷-9项）评估抑郁倾向，GAD-7（广泛性焦虑量表-7项）评估焦虑水平。得分≥10分提示中重度情绪障碍，需联合心理科进行干预；同时通过访谈了解患者对ART的认知偏差（如“一次移植必成功”）、家庭支持度（配偶参与度、经济压力）及社会关系（工作影响、隐私顾虑），作为心理护理重点。

（三）风险分层管理

根据评估结果将患者分为低、中、高风险层：

-低风险：年龄＜35岁，BMI正常，AFC≥8个，无合并症，心理评估正常；

-中风险：年龄35-39岁，BMI25-29kg/m2，AFC5-7个，或合并轻度PCOS（月经周期35-60天）、甲状腺功能亚临床异常；

-高风险：年龄≥40岁，BMI≥30kg/m2，AFC＜5个，或合并重度PCOS（月经稀发/闭经）、EMs（CA125＞35U/ml）、糖尿病（HbA1c＞7%）、中重度焦虑/抑郁。

分层后实施差异化护理：低风险患者以常规宣教为主；中风险增加监测频率（如每周体重、血糖监测）；高风险需多学科会诊（内分泌科、心理科），制定个体化干预方案。

二、系统化健康宣教

宣教内容需结合患者认知水平，采用“讲解+图示+模拟操作”多模态方式，确保信息吸收率＞90%。

（一）ART流程与时间节点

用流程图展示从术前检查→降调节（若适用）→促排卵→取卵→胚胎培养→移植的全周期，重点标注关键时间点：

-长方案：月经第21天开始降调节，14天后启动促排；

-拮抗剂方案：月经第2-3天直接促排，第5-6天加用拮抗剂；

-微刺激方案：月经第3天开始小剂量促排药物。

需明确告知患者“促排天数因人而异（通常8-12天），需根据B超及激素水平动态调整”，避免因预期不符产生焦虑。

（二）潜在风险与应对措施

1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）：告知高危因素（年轻、PCOS、AFC＞20个），强调“出现腹胀、尿少（24小时＜800ml）、恶心呕吐需立即就诊”，指导每日监测体重（增加＞1kg/天提示腹水）及尿量（推荐使用量杯记录）。

2.取卵术并发症：说明可能出现的少量阴道出血（＜月经量）、轻微腹痛（持续＜24小时）为正常现象；若出现剧烈腹痛、发热（＞38.5℃）、头晕乏力，需立即联系医护人员。

3.心理应激反应：解释“治疗周期中情绪波动（如促排后期因激素变化出现易怒）属于正常生理反应”，提供情绪调节技巧（如深呼吸训练、正念冥想）。

（三）证件与物品准备

提前1个月告知需准备的证件：夫妻双方身份证、结婚证原件及复印件（部分地区需