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辅助生殖技术患者用药护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术（ART）患者的用药护理是治疗过程中保障疗效、降低风险的关键环节。随着技术发展与临床证据更新，结合2023年国际生殖医学学会（ESHRE）、美国生殖医学学会（ASRM）最新指南及国内多中心临床实践，现就ART患者用药护理的核心环节与实践要点规范如下：

一、用药前系统评估与准备

用药前需完成多维度评估，为个体化用药方案提供依据，同时降低用药风险。

（一）基础健康状态评估

1.病史采集：重点关注月经史（周期长度、经量）、妊娠史（自然流产、异位妊娠次数）、手术史（卵巢囊肿剥除、子宫手术）及合并症（甲状腺功能异常、糖尿病、高血压）。对多囊卵巢综合征（PCOS）患者需记录BMI、痤疮/多毛评分；高龄（≥38岁）患者需关注卵巢储备下降相关症状（月经周期缩短）。

2.实验室与影像检查：

-性激素：月经第2-3天检测FSH、LH、E2、AMH，其中FSH10IU/L或AMH1.1ng/ml提示卵巢储备降低，需调整促排卵方案（如温和刺激）。

-超声：经阴道超声测量基础窦卵泡计数（AFC），AFC5个提示低反应风险，需增加促性腺激素起始剂量或联合生长激素；AFC20个（PCOS）则需警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS），建议采用拮抗剂方案并降低Gn起始量（75-112.5IU/d）。

3.药物过敏与禁忌证：详细询问青霉素、蛋白质类药物（如重组FSH）过敏史；对有血栓倾向（如抗磷脂抗体阳性）患者，需评估抗凝药物（如低分子肝素）使用必要性，避免促排卵药物加重高凝状态。

（二）心理与认知准备

护理人员需通过访谈评估患者焦虑程度（采用GAD-7量表），向患者及家属讲解用药目的、流程及可能风险（如OHSS、注射疼痛），重点强调：

-用药时间的严格性（如GnRH激动剂需固定每日同一时间注射）；

-自我监测的重要性（如记录腹痛、尿量变化）；

-依从性对疗效的影响（漏用Gn可能导致卵泡发育不同步）。

二、控制性卵巢刺激（COS）阶段用药护理

COS是ART的核心环节，涉及GnRH激动剂/拮抗剂、促性腺激素（Gn）等多类药物，护理重点为用药准确性、不良反应预防及动态监测。

（一）药物使用规范

1.GnRH激动剂（长方案）：通常于前次月经周期第21天（黄体中期）开始，皮下注射（如曲普瑞林0.1mg/d）。护理要点：

-注射部位选择脐周（距脐2-3cm）或上臂三角肌，轮换注射点（左右交替），避免同一部位重复注射导致硬结；

-告知患者可能出现潮热、阴道干涩（低雌激素反应），属正常现象，无需过度焦虑；

-用药7天后需复查E2（应50pg/ml）、超声（卵巢无优势卵泡），确认降调节成功后启动Gn。

2.GnRH拮抗剂（短方案/拮抗剂方案）：于月经第2-3天启动Gn（如rFSH150IU/d），当主导卵泡直径≥14mm时加用拮抗剂（如西曲瑞克0.25mg/d）。护理要点：

-拮抗剂需在固定时间注射（建议晨起），与Gn注射间隔≥2小时；

-观察患者是否出现头痛、恶心（拮抗剂常见反应），通常无需特殊处理；

-提醒患者避免剧烈运动（如快速转身、跳跃），以防卵巢增大引起扭转。

3.促性腺激素（Gn）：包括尿源性（hMG）与重组（rFSH、rLH）制剂，需严格按医嘱剂量注射（如低反应患者起始量225IU/d，PCOS患者112.5IU/d）。护理要点：

-药物溶解：rFSH需用附带溶剂缓慢注入药粉（避免剧烈震荡），溶解后呈澄清液体（若浑浊需更换）；

-储存条件：未开封的rFSH需2-8℃冷藏（不可冷冻），已溶解药物需24小时内使用；

-注射技巧：腹部皮下注射时，捏起2-3cm皮肤（避免误入肌肉），进针角度45°-90°（根据患者胖瘦调整），注射后按压30秒（避免出血）。

（二）动态监测与风险预警

1.超声监测：从Gn启动第5天开始，每2-3天一次经阴道超声，记录卵泡数量（直径≥10mm为优势卵泡）、大小（主导卵泡直径差应≤2mm）及卵巢体积（正常50ml，100ml提示OHSS风险）。当主导卵泡直径≥18mm时，需每日监测，确定扳机时机（通常选3个卵泡≥17mm时注射hCG或GnRH-a）。

2.激素水平监测：

-E2：反映卵泡发育同步性，正常单卵泡发育E2≈200-300pg/ml，若E25000pg/ml（或400pg/ml/卵泡）提示OHSS高风险，需减少Gn剂量或提前扳机；

-LH：拮抗剂方案中若LH10IU/L，可能引发早发排卵，需增加拮抗剂剂量；