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辅助生殖技术术中护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology,ART）术中护理是保障治疗安全性与成功率的关键环节，需基于循证医学证据与临床实践经验，结合患者个体特征制定精细化护理方案。本指南聚焦取卵术、胚胎移植术、配子/胚胎冷冻保存术等核心术式，围绕术前准备、术中监测、并发症干预及患者支持等环节，明确操作规范与质量控制要点，旨在为临床护理提供可操作性指导。

一、术前综合评估与准备

术前护理需完成患者生理、心理状态及环境设备的系统核查，确保术程安全。

（一）患者评估

1.生理评估：术前1日完成生命体征监测（体温＜37.5℃，血压≤140/90mmHg，心率60-100次/分），重点关注凝血功能（血小板≥100×10?/L，PT/APTT在正常范围）、感染指标（白细胞计数、C反应蛋白）及卵巢储备状态（通过B超评估卵泡数量、大小，血清E?水平）。对卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险患者（如年轻、PCOS病史、获卵数＞15枚），需标记并制定术中液体管理预案。

2.心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）或简易访谈法评估患者焦虑程度，中重度焦虑（SAS评分＞50分）者需联合心理护理干预，通过术程讲解（如取卵时长约10-20分钟、疼痛程度可耐受）、成功案例分享缓解紧张情绪。

3.特殊人群管理：对合并基础疾病者（如高血压、糖尿病），需与临床医生确认术前用药调整方案（如胰岛素用量、降压药是否需术前暂停）；对肥胖患者（BMI＞30kg/m2），需提前准备加长取卵针及体位支撑垫，确保穿刺路径清晰。

（二）环境与设备准备

1.术间环境：严格遵循IVF实验室洁净标准，术前30分钟启动层流净化系统（空气洁净度≥万级），室温控制24-26℃，湿度50-60%。每日术毕执行终末消毒（含氯消毒液擦拭表面，紫外线照射60分钟），每周检测空气菌落数（≤5CFU/皿）。

2.设备核查：术前1小时检查B超仪（高频阴道探头消毒合格，耦合剂加温至37℃）、取卵负压吸引装置（压力调节0.04-0.06MPa）、胚胎移植导管（确认型号与患者子宫形态匹配，无折痕）、培养箱（温度37℃，CO?浓度5%，湿度饱和）。备用设备（如应急B超机、麻醉机）需处于功能备用状态。

3.物品准备：核对耗材有效期（取卵针、移植导管、培养皿），准备无菌手术包（洞巾、纱布、棉签）、消毒用品（0.5%聚维酮碘）、急救药品（肾上腺素、阿托品、止血药）及保温设备（加热垫、恒温运输箱）。

二、术中护理实施要点

（一）取卵术护理

取卵术是ART治疗的关键步骤，护理重点为镇痛管理、卵泡抽吸配合及卵子安全转运。

1.体位与消毒：协助患者取膀胱截石位，双腿外展角度≤90°（避免腘窝受压），骶尾部垫软枕防压疮。常规消毒外阴（范围：上至脐下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），阴道内用0.5%聚维酮碘棉签擦拭2次，避免消毒液残留刺激。

2.镇痛配合：静脉麻醉患者需监测血氧饱和度（维持≥95%）、呼吸频率（12-20次/分），记录麻醉起效时间；局部麻醉（宫颈旁阻滞）者需观察有无局麻药毒性反应（如口周麻木、心悸）。疼痛评分（NRS）≥4分时，及时与麻醉医生沟通调整镇痛方案。

3.卵泡抽吸监测：B超引导下，护士需协助固定探头，观察穿刺路径是否避开血管（重点监测卵巢门血流信号）。每抽吸1个卵泡后，记录卵泡液颜色（正常为清亮或淡血性）、出血量（单卵泡出血≤2ml），若出现鲜红色血性液或单卵泡出血＞5ml，立即提示医生调整穿刺角度。

4.卵子转运管理：抽吸后30秒内将卵泡液注入预热至37℃的培养皿，用移液管轻柔吹打液体，观察是否有卵冠丘复合体（COC）。确认COC后，5分钟内用恒温运输箱（37℃）转运至实验室，交接时核对患者姓名、取卵时间及卵泡数，双签名记录。

（二）胚胎移植术护理

胚胎移植术直接影响妊娠结局，护理核心为子宫环境优化与移植过程精准配合。

1.子宫准备：术前30分钟指导患者适度充盈膀胱（B超下膀胱暗区深度3-5cm），过充盈（＞6cm）可能压迫子宫导致位置偏移，充盈不足（＜2cm）则影响超声显影。对子宫后位患者，可协助垫高臀部15°，改善超声视野。

2.导管选择与预处理：根据子宫长度（B超测量）选择移植导管（长度16-20cm），柔软型导管适用于宫颈管狭窄者，硬型导管适用于宫颈管松弛者。术前用移植液（含10%血清的培养液）预冲导管，避免气泡残留（气泡体积≤1μl）。

3.移植过程配合：医生置入导管时，护士需同步观察患者反应（如宫颈牵拉痛时指导深呼吸），记录导管进入深度（通常距宫底1.5-2.0cm）。胚胎注入后，保持导管静止30秒再缓慢