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辅助生殖技术术后护理实践指南(2025年版)

一、术后即时观察与评估

辅助生殖技术（ART）术后24小时内为关键观察期，需重点关注生命体征、腹部症状、阴道出血及尿量变化，及时识别早期并发症。

1.1生命体征监测

术后返回观察室30分钟内完成首次生命体征测量（血压、心率、血氧饱和度），之后每30分钟监测1次，持续2小时；若无异常，可延长至每1小时监测1次，直至术后6小时。正常范围：血压90-139/60-89mmHg，心率60-100次/分，血氧饱和度≥95%。若出现血压持续高于140/90mmHg或低于90/60mmHg、心率＞110次/分或＜50次/分、血氧饱和度＜95%且吸氧后无改善，需立即通知医师并配合处理。

1.2腹部症状评估

采用数字评分法（NRS）评估腹痛程度（0-10分），术后2小时内每1小时评估1次，之后每2小时评估1次。轻度腹痛（≤3分）多为正常反应，可通过调整体位（侧卧位）缓解；中度腹痛（4-6分）需警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS）或盆腔充血，需结合超声及实验室指标（如血清CA125、腹水深度）综合判断；重度腹痛（≥7分）或突发锐痛、撕裂样痛，需立即排查异位妊娠、卵巢扭转或内出血，紧急完善超声及血常规（重点关注血红蛋白变化）。

1.3阴道出血观察

术后24小时内阴道出血量应＜20ml（约1片日用卫生巾浸透量），颜色以淡红色或褐色为主。若出现鲜红色出血、出血量＞50ml（2片以上卫生巾浸透）或持续增多，需考虑宫颈损伤、黄体破裂或先兆流产，立即行妇科检查及血β-hCG检测。需注意区分“着床期出血”（多发生于术后7-10天，量少、持续1-2天）与异常出血，避免过度干预。

1.4尿量监测

术后6小时内尿量应≥300ml（每小时≥50ml），24小时尿量≥1500ml。尿量减少（＜400ml/24h）提示可能存在OHSS早期肾功能影响或血容量不足，需监测尿比重（正常1.010-1.025）、血红细胞压积（HCT）及电解质（重点关注血钾、血钠），指导补液方案调整。

二、药物使用规范与管理

术后需严格遵循个体化用药方案，重点关注黄体支持、抗凝及并发症预防药物的使用，避免漏服、错服。

2.1黄体支持药物

黄体功能不足是ART术后妊娠丢失的主要原因之一，需根据患者类型（新鲜周期、冷冻周期、自然周期）选择给药方式：

-肌肉注射黄体酮（20-40mg/日）：生物利用度高但局部刺激性强，注射部位需交替（双侧臀部外上1/4象限），出现硬结时可热敷（40℃毛巾，每次15分钟，每日2次）或土豆片外敷。

-阴道用黄体酮（微粒化黄体酮凝胶90mg/日或栓剂200-400mg/日）：避免首过效应，局部浓度高，用药前需清洁外阴，推注后保持仰卧10分钟，药物残渣（白色或淡黄色）属正常现象，无需刻意冲洗阴道。

-口服黄体酮（地屈孕酮10-20mg/日）：需固定时间服用（如早餐后），漏服≤12小时可补服，超过12小时无需补服次日正常剂量，避免血药浓度波动。

2.2抗凝药物

针对血栓高危人群（如取卵数＞15枚、BMI＞28、既往血栓史），术后需预防性使用低分子肝素（5000IU/日，皮下注射）。注射部位选择脐周2cm外环形区域，左右交替，进针角度45-90°（根据皮下脂肪厚度调整），推药后按压5分钟（避免揉搓）。用药期间需监测D-二聚体（目标值＜1.5μg/ml）及血小板计数（≥100×10?/L），出现牙龈出血、皮下瘀斑需暂停并复查凝血功能。

2.3其他辅助药物

-维生素类：术后常规补充叶酸（0.4-0.8mg/日）至妊娠12周，合并高同型半胱氨酸血症者需增至5mg/日；维生素E（100-200IU/日）可改善卵巢血供，但避免过量（＞400IU/日可能增加出血风险）。

-抗生素：仅用于取卵后感染高危患者（如阴道炎未治愈、手术时间＞30分钟），选择对胎儿影响小的药物（如头孢类，疗程不超过3天），避免喹诺酮类、四环素类。

三、生活方式与行为指导

科学的生活管理可降低并发症风险，提高妊娠成功率，需从活动、饮食、卫生等多维度干预。

3.1活动管理

-术后24小时内：以卧床休息为主，可采取侧卧位或半卧位（抬高床头15-30°），每2小时翻身1次（避免长时间仰卧导致腰背部疼痛），禁止突然起身或用力排便（防止卵巢扭转）。

-术后2-7天：逐步增加活动量，可进行室内慢走（每次10-15分钟，每日3-4次），避免久站（＞1小时）、提重物（＞5kg）及剧烈运动（如跑步、跳跃）。

-术后7天后：若无腹痛、出血等异常，可恢复日常轻体力活动（如家务、散步），但仍需避免游泳、盆浴及性生活（建议术后2周内禁止）。

3.2饮食管理