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妇科内分泌疾病患者护理实践指南(2025年版)

妇科内分泌疾病涵盖多囊卵巢综合征（PCOS）、围绝经期综合征、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全（POI）等多种类型，其核心特征为激素水平紊乱及由此引发的生殖、代谢、心理等多系统症状。科学的护理实践需基于精准评估、分层干预及全程管理，以改善患者症状、降低远期并发症风险并提升生活质量。以下从护理评估、核心干预、健康指导及随访管理四方面展开具体实践指导。

一、护理评估：多维度精准识别需求

护理评估是制定个性化方案的基础，需结合病史采集、症状量化及辅助检查，全面掌握患者生理、心理及社会状态。

（一）病史采集要点

1.月经生育史：需详细记录初潮年龄、周期（21-35天为正常范围）、经期（3-7天）、经量（每次＜80ml）、有无痛经或进行性加重（警惕子宫内膜异位症）；生育史包括妊娠次数、分娩方式、流产史（尤其是≥2次的复发性流产需关注黄体功能或甲状腺功能）及避孕方式（长期使用复方避孕药可能影响激素水平）。

2.症状发生发展：重点询问异常表现的起始时间、频率及诱因。如PCOS患者需了解多毛（按Ferriman-Gallwey评分≥4分）、痤疮（下颌及颈部为主）的出现年龄；围绝经期患者需记录潮热（每日发作次数、持续时间）、睡眠障碍（入睡困难或早醒）的严重程度；高泌乳素血症患者需关注溢乳（单侧/双侧、乳汁性状）及头痛（是否伴随视野缺损）。

3.用药及治疗史：明确既往激素治疗（如雌激素、孕激素、溴隐亭）的剂量、疗程及效果，是否存在漏服或自行停药情况；中药或保健品使用史（如大豆异黄酮可能影响雌激素水平）；手术史（如卵巢囊肿剥除术可能损伤卵巢功能）。

（二）症状量化与辅助检查结合

1.症状评估工具：采用标准化量表提升评估准确性，如围绝经期症状使用Kupperman评分（总分＞15分提示中重度症状），焦虑抑郁状态使用PHQ-9（抑郁）和GAD-7（焦虑）量表（总分≥10分需心理干预）；PCOS患者多毛症采用Ferriman-Gallwey评分（≥4分需干预）。

2.辅助检查解读：

-激素水平：月经第2-4天检测基础性激素（FSH、LH、E2、T、PRL），PCOS患者常表现为LH/FSH＞2、T升高；POI患者FSH＞25U/L（间隔4周两次检测）；高泌乳素血症PRL＞25ng/ml（排除应激因素）。

-代谢指标：所有患者需检测空腹血糖、胰岛素（计算HOMA-IR评估胰岛素抵抗，＞2.5提示异常）、血脂（LDL-C升高增加心血管风险）；PCOS患者建议完善OGTT（口服葡萄糖耐量试验）以早期发现糖代谢异常。

-影像学：经阴道超声用于评估卵巢形态（PCOS患者单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）、子宫内膜厚度（围绝经期患者＞5mm需警惕增生）；乳腺超声或钼靶（HRT前必查，排除占位性病变）。

二、核心护理干预：分层分类精准施策

基于评估结果，针对不同疾病类型及症状严重程度，实施内分泌调节、代谢管理、心理支持及症状缓解的综合干预。

（一）内分泌调节护理

1.生活方式干预（基础措施）：

-饮食管理：PCOS患者推荐低GI（升糖指数）饮食（如燕麦、糙米替代精制米），碳水化合物占比50%-60%，优质蛋白（鱼、豆制品）15%-20%，限制反式脂肪（油炸食品）及添加糖（含糖饮料）；围绝经期患者增加钙（1000-1200mg/日）和维生素D（400-800IU/日）摄入（如牛奶、深绿色蔬菜），预防骨质疏松。

-运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），PCOS患者运动后需监测心率（目标心率=170-年龄），避免过度运动导致闭经；围绝经期患者选择关节友好型运动（瑜伽、太极），降低跌倒风险。

2.激素治疗护理：

-HRT（激素替代治疗）：适用于围绝经期中重度症状或POI患者。经皮给药（如雌二醇贴剂）优于口服（减少肝脏首过效应，降低血栓风险），需指导患者正确贴敷（清洁干燥皮肤，避开乳房，每3-4天更换）；口服制剂（如戊酸雌二醇）建议固定时间服用（如睡前），漏服≤12小时需补服，＞12小时跳过当日剂量；用药期间每6-12个月评估乳腺（超声/钼靶）及子宫内膜（超声监测厚度，＞5mm需诊刮）。

-避孕药调节周期：PCOS患者常用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇），需强调连续服用21天、停药7天的周期，漏服≤12小时立即补服并继续原计划，漏服＞12小时需加用屏障避孕；服药前评估血栓风险（吸烟、肥胖、家族史者慎用）。

-溴隐亭治疗高泌乳素血症：起始剂量1.25mg/日（睡前与食物同服减少恶心），每3-7天递增1.