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辅助生殖技术患者心理护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术（ART）患者的心理状态与其治疗结局、生活质量及长期心理健康密切相关。临床实践显示，接受ART治疗的患者焦虑发生率可达50%-70%，抑郁发生率约30%-40%，显著高于普通育龄人群。此类情绪障碍不仅可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，降低卵巢反应性及胚胎着床率，还可能导致治疗依从性下降、中途放弃治疗等问题。因此，系统化、分阶段的心理护理已成为ART临床路径中不可或缺的组成部分。本指南基于循证医学证据及近三年临床实践反馈，针对ART治疗全周期患者的心理特征，提出具体护理策略与操作规范。

一、心理状态动态评估规范

心理评估是制定个性化护理方案的基础，需贯穿治疗全周期，重点关注以下维度：

（一）评估工具选择

推荐采用“通用量表+特异性问卷”组合模式。通用量表包括：9项患者健康问卷（PHQ-9）评估抑郁症状，7项广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑水平，10项感知压力量表（PSS-10）评估压力感知；特异性问卷需结合ART治疗阶段设计，如预处理期增加“治疗决策冲突量表”（包含对成功率认知、经济负担、家庭支持等维度），移植后阶段增加“妊娠期待偏差量表”（评估对验孕结果的过度灾难化想象程度）。所有量表需经本土化信效度验证，避免文化差异导致的评估偏差。

（二）关键评估节点

1.初诊阶段（首次就诊1周内）：重点评估基础心理状态、治疗动机（如“为完成生育义务”或“主动追求为人父母”）、社会支持系统（伴侣参与度、家庭生育观念）及既往心理创伤史（如自然流产、亲友生育压力）。

2.预处理期（进入周期前2周）：评估对治疗流程的认知程度（如是否混淆“促排卵”与“自然排卵”的生理差异）、对药物副作用的担忧（如“激素治疗是否导致体重不可逆增加”）、经济压力耐受度（如治疗费用占家庭年收入比例是否超过30%）。

3.促排及取卵期（月经第2-14天）：关注身体症状引发的情绪波动（如卵巢过度刺激综合征导致的腹胀、恶心是否被患者误解为“治疗失败信号”）、对B超监测结果的过度解读（如“卵泡数量少是否意味着无可用胚胎”）。

4.移植后至验孕期（胚胎移植后0-14天）：评估“躯体症状敏感化”程度（如轻微腹痛是否被解读为“着床失败”）、社会隔离倾向（如是否因“怕影响结果”而减少社交活动）、睡眠质量（如是否因反复思考验孕结果导致入睡困难）。

5.妊娠结局明确后（验孕后3天内）：成功妊娠者需评估“幸福适应障碍”（如突然从高压力状态转为“需小心护胎”的焦虑）；未妊娠者需评估悲伤反应分级（正常悲伤/复杂性悲伤/创伤后应激），重点识别“自我归罪”倾向（如“都是我的问题才失败”）。

（三）评估结果分级干预

根据评估得分将患者分为三级：低风险（PHQ-9≤4，GAD-7≤4）、中风险（5-9分）、高风险（≥10分）。低风险患者纳入常规心理教育；中风险患者需进行1-2次针对性干预（如认知行为疗法单次访谈）；高风险患者需转介至精神心理科，联合药物治疗并暂停或调整治疗方案。

二、分阶段心理干预核心技术

（一）预处理期：决策支持与认知重构

此阶段患者常因信息过载（如面对“长方案/短方案”“鲜胚/冻胚移植”等专业术语）或信息缺失（如对多胎妊娠风险认知不足）产生决策焦虑。护理重点在于：

-结构化信息教育：采用“3W1H”模式（What：治疗步骤；Why：每一步的医学意义；When：时间节点；How：患者配合事项），通过图文手册、动态流程图（避免使用复杂医学术语）帮助患者建立清晰的治疗认知。例如，解释“降调节”时，可比喻为“给卵巢放个短假，让后续促排更同步”。

-决策辅助工具应用：使用“治疗方案利弊清单”，引导患者与伴侣共同填写“最在意的3个因素”（如“希望尽快完成治疗”“担心药物副作用”“经济成本控制”），帮助其明确核心需求，减少“选择困难”。

-预期管理：客观告知临床妊娠率（需结合患者年龄、AMH值等个体因素），强调“单次周期失败不代表最终失败”（数据支持：35岁以下患者3个周期累积妊娠率可达60%-70%），避免“非黑即白”思维（如“第一次失败就永远没希望”）。

（二）促排及取卵期：症状管理与情绪调节

此阶段患者因雌激素水平快速升高、频繁往返医院（平均需5-7次B超监测）及穿刺取卵的侵入性操作，易出现情绪波动。具体干预措施包括：

-躯体症状心理化处理：针对卵巢过度刺激综合征（OHSS）的轻度症状（如腹胀），指导患者记录“症状-情绪”日记（如“今日腹胀评分3分，上午因丈夫忘记取药生气后腹胀加重至5分”），帮助识别情绪对躯体症状的放大作用。

-放松训练标准化：推广“5-5-5呼吸法”（吸气5秒-屏息5秒-呼气5秒，重复10轮），