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辅助生殖技术患者护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术（ART）作为解决不孕不育问题的重要手段，其护理实践需贯穿患者全治疗周期，涵盖生理、心理及社会支持等多维度需求。结合最新临床研究证据与临床实践反馈，本指南聚焦患者从术前准备至妊娠后随访的全流程护理要点，强调个体化、系统化与人文关怀的结合，旨在提升治疗安全性、患者体验及临床结局。

一、术前综合评估与准备

术前评估是制定个性化护理方案的基础，需通过多维度信息采集明确患者需求与潜在风险。

（一）生理状态评估

1.病史采集：详细记录不孕年限、既往ART治疗史（包括促排卵方案、获卵数、胚胎质量、移植次数及结局）、手术史（如输卵管手术、宫腹腔镜史）、慢性疾病（糖尿病、甲状腺功能异常）及遗传病史（如染色体异常、单基因病家族史）。特别关注月经周期规律性（周期长度、经量、痛经程度）及性功能状况（性交频率、勃起/阴道痉挛等障碍）。

2.体格检查：重点评估生殖系统，包括第二性征发育（乳房、阴毛分布）、盆腔触诊（子宫大小、活动度、附件区包块）、宫颈黏液性状（月经周期不同阶段的拉丝度、羊齿状结晶）。肥胖患者需测量BMI（目标控制在18.5-24.9kg/m2）及腰围（女性85cm），提示代谢异常风险。

3.实验室与影像学检查：

-基础激素水平：月经第2-4天检测FSH、LH、E2、AMH（抗苗勒管激素），评估卵巢储备（AMH1.1ng/ml提示低反应风险）；

-感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒血清学检测，避免垂直传播；

-超声检查：经阴道超声测量窦卵泡数（AFC，5个提示卵巢储备下降）、子宫内膜厚度（增殖期7mm需警惕容受性不足）及子宫形态（肌瘤、息肉、粘连）；

-输卵管评估：既往未明确通畅性者，行子宫输卵管造影（HSG）或腹腔镜检查，记录阻塞部位及盆腔粘连程度。

（二）心理社会评估

ART患者普遍存在焦虑（70%-80%）、抑郁（30%-40%）及病耻感，需通过标准化工具（如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）量化评估。重点关注：

-治疗动机：是否为夫妻共同决策，有无外部压力（如长辈催促）；

-认知偏差：是否存在“一次成功”“多胎更优”等非理性预期；

-社会支持：配偶参与度（是否陪同就诊、了解治疗流程）、经济压力（治疗费用占家庭收入比例）；

-既往应对方式：是否有过重大生活事件（如流产、失业）及情绪管理能力。

（三）术前准备指导

1.生活方式干预：指导戒烟（包括二手烟）、限酒（每日酒精摄入10g）、避免咖啡因过量（200mg/日，约2杯咖啡）；建议夫妻双方补充叶酸（女方0.4-0.8mg/日，男方0.4mg/日），男方同时补充锌（15mg/日）、维生素E（400IU/日）改善精子质量；

2.用药预处理：针对PCOS患者，术前3个月使用二甲双胍（500mgtid）改善胰岛素抵抗；子宫内膜异位症患者可予GnRH-a降调节（3.75mg/28天，1-3针）缩小病灶；

3.心理预适应：通过图文手册、视频演示讲解治疗流程（促排-取卵-移植-验孕）、可能出现的不适（注射疼痛、卵巢胀感）及应对方法，组织“准父母课堂”由已妊娠患者分享经验，降低未知恐惧。

二、促排卵与用药期护理

促排卵是ART的核心环节，护理重点在于用药安全、不良反应监测及患者依从性提升。

（一）药物管理

1.用药指导：

-GnRH激动剂/拮抗剂：长效激动剂（如曲普瑞林3.75mg）需深部肌肉注射，告知注射后2-3周可能出现潮热、阴道干涩等低雌激素症状；拮抗剂（如西曲瑞克0.25mg）多为皮下注射，需固定时间（如晨起）给药，避免漏用导致早发LH峰；

-促性腺激素（FSH/hMG）：根据患者年龄、AMH、AFC制定起始剂量（年轻低储备者75-150IU/日，高龄或高反应者50-75IU/日），指导患者自行注射（腹部脐周2cm外轮替部位），演示捏皮、进针角度（45°-90°）及拔针后按压方法（避免揉搓）；

-黄体支持：移植后常规使用黄体酮（阴道凝胶90mgqd或肌肉注射40-60mgqd），告知阴道用药可能出现药渣堆积（温水清洗外阴，避免阴道冲洗），肌注者需交替注射部位（臀大肌外上1/4区），热敷缓解硬结。

2.用药监测：建立“用药日记”，记录每日注射时间、剂量及反应；通过智能手环/手机APP设置用药提醒，降低漏用率；定期复查血清E2、P、LH水平（促排第5-6天首次监测，根据激素上升幅度调整剂量）及超声（监测卵泡直径，当主导卵泡≥14mm时增加监测频率至每日1次）。

（二）卵巢过度刺激综合征（OHSS）预防

OHSS是促排卵最