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妇产科患者护理技术指南

一、围产期护理核心技术规范

（一）产前护理关键操作

1.胎动与胎心监测

胎动是评估胎儿宫内状态的重要指标，需指导孕妇自孕28周起每日固定时间计数胎动。具体方法为：取左侧卧位，集中注意力记录1小时内胎动次数，正常为3-5次/小时；若12小时胎动＜20次或较前减少50%，需立即报告医师。胎心监护（NST）操作时，需先协助孕妇取半卧位，暴露腹部，涂抹耦合剂后固定探头于胎心最清晰处（通常为脐下左右两侧）。监护过程中需观察胎心率基线（正常110-160次/分）、变异（正常5-25次/分）及加速情况（20分钟内≥2次加速，幅度≥15次/分，持续≥15秒）。若出现基线异常、晚期减速或变异缺失，需立即通知医生并准备吸氧、改变体位等干预措施。

2.妊娠期并发症观察

对妊娠高血压综合征（PIH）孕妇，需每日监测血压（静息状态下非同日2次测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），同时观察有无头痛、眼花、上腹痛等先兆子痫症状。留取24小时尿蛋白时，需准确记录尿量并及时送检（正常＜0.3g/24h，≥0.3g提示异常）。水肿评估应区分生理性（仅踝部以下）与病理性（延及大腿、腹壁或全身），对重度水肿者需限制钠盐摄入（＜5g/日）并监测体重（每周增长＜0.5kg）。

3.心理支持技术

孕晚期孕妇常因分娩恐惧、角色转换产生焦虑，需采用“认知-行为”干预模式：通过分娩预演（模拟宫缩疼痛、呼吸技巧）降低未知恐惧；指导丈夫参与胎教（如抚摸腹部、对话）增强家庭支持；对高龄初产妇或有不良孕史者，可分享成功案例并强调现代医疗保障，缓解其“过度担忧”心理。

（二）产时护理重点环节

1.第一产程（宫颈扩张期）

潜伏期（宫口开至3cm）需每4小时内肛查1次（消毒后右手示指轻探，避免频繁操作增加感染风险），活跃期（宫口3-10cm）每2小时内肛查或阴道检查1次。宫缩监测应同时记录频率（2-3分钟/次）、持续时间（40-60秒）及强度（手触宫底硬如额头为强，鼻尖为中，嘴唇为弱）。疼痛管理优先非药物方法：指导拉玛泽呼吸法（潜伏期慢而深的胸式呼吸，活跃期浅快的喘息式呼吸），配合腰部热敷（温度40-45℃）或按摩（双手从腰部向骶部环形按压）；药物镇痛需严格掌握指征（如宫缩规律、宫口开≥2cm），给药后每15分钟监测血压、胎心（避免低血压导致胎儿缺氧）。

2.第二产程（胎儿娩出期）

指导产妇正确屏气：宫缩时深吸气后闭气，向下用力如解大便（持续10秒后呼气，重复至宫缩结束）；宫缩间歇期完全放松，避免过度消耗体力。接产时需严格无菌操作：会阴消毒范围上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；铺巾后左手轻压胎头枕部协助俯屈，右手保护会阴（宫缩时托压会阴体，胎头拨露时控制娩出速度）。胎儿娩出后立即用吸痰管清理口鼻分泌物（先口后鼻），断脐时需双重结扎（距脐根0.5cm及1cm处），残端用2%碘酊消毒后无菌包扎。

3.第三产程（胎盘娩出期）

胎盘剥离征象包括宫底上升至脐上、阴道少量出血、脐带自然延长。确认剥离后，协助产妇轻拉脐带（避免暴力牵拉导致子宫内翻），胎盘娩出后立即检查完整性（胎膜破口与胎盘边缘距离应＜7cm），若有缺损需及时报告医生。同时按摩宫底（单手置于耻骨联合上固定子宫，另一手环形按摩宫底）促进收缩，评估出血量（称重法：血液浸透的纱布重量-干重=出血量，1g≈1ml），若＞400ml需立即使用宫缩剂（如缩宫素10U肌注）并开放静脉通路。

二、术后患者护理技术要点

（一）剖宫产术后护理

1.麻醉恢复期管理

术后返回病房需去枕平卧6小时（硬膜外麻醉），头偏向一侧以防呕吐误吸。每30分钟监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）至平稳，重点观察呼吸频率（正常12-20次/分，＜10次/分提示呼吸抑制）。对使用术后镇痛泵者，需检查管道是否通畅，记录镇痛效果（采用数字评分法NRS：0分为无痛，10分为剧痛，目标控制在3分以下）。

2.切口与引流管护理

腹部切口需每日观察：有无红肿（触诊皮温是否升高）、渗液（渗血＜2ml/日为正常，＞5ml需报告医生）、硬结。消毒时用0.5%碘伏由内向外环形擦拭（范围距切口3-5cm），覆盖无菌敷料后用腹带加压固定（松紧以容1指为宜）。留置导尿管者需保持引流通畅，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，观察尿液颜色（正常淡黄澄清，血尿提示膀胱损伤）、量（每小时＞30ml），术后24-48小时拔除后需协助首次排尿（听流水声、热敷下腹部），若6小时未排尿需重新导尿。

3.早期活动与饮食指导

术后6小时可协助床上翻身（每2小时1次），12小时后坐起，24小时后在搀扶下床边站立（首次站立需监测血压，防直立性低血压）。饮食从流质（米