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妇科患者护理实践指南(2025年版)

一、基础护理规范

（一）生命体征与症状监测

妇科患者生命体征监测需结合疾病特点动态调整频率。非急重症患者入院后首24小时每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；术后患者或急性腹痛、异常出血者需每1-2小时监测1次，直至生命体征平稳。需重点关注以下症状：

-异常出血：记录出血时间、量（如每小时浸透卫生巾≥1片为大量出血）、颜色（鲜红/暗红）及伴随症状（腹痛、头晕）。对功能失调性子宫出血（DUB）患者，需同步监测血红蛋白（Hb）变化，Hb＜70g/L或出现意识改变时立即报告医生。

-腹痛评估：采用数字评分法（NRS）量化疼痛程度，结合疼痛性质（绞痛/钝痛）、部位（下腹部/全腹）、放射区域（腰背部/大腿）及与月经周期的关联性（经前/经后加重）。急腹症患者需禁止热敷，避免掩盖病情。

-发热管理：体温＞38.5℃时，先采取物理降温（温水擦浴、冰袋置于腋窝/腹股沟），30分钟后复测；持续高热（＞39℃）或伴寒战者，需采集血培养（寒战初期2小时内）并遵医嘱使用退热药物，避免单一依赖药物降温导致脱水。

（二）会阴护理操作标准

会阴护理是预防妇科感染的核心环节，需严格遵循“由洁到污”原则，具体步骤如下：

1.准备：患者取屈膝仰卧位，暴露会阴，臀下垫防水垫；操作者戴手套，用温水（38-40℃）湿润棉球（或无菌纱布），避免使用刺激性洗液（如高浓度碘伏）。

2.清洁顺序：

-非手术患者：从尿道口→阴道口→肛门单向擦拭，每个棉球仅用1次；

-术后患者（如子宫切除术后）：先清洁切口周围（距切口2cm内），再依次清洁尿道口、阴道口，最后肛门；

-留置导尿患者：以尿道口为中心，环形擦拭尿管近端5cm，避免牵拉尿管。

3.特殊情况处理：

-阴道出血时：增加清洁频率至每日3-4次，使用消毒卫生巾（2小时内更换），避免使用卫生棉条；

-会阴部水肿（如外阴血肿）：可采用50%硫酸镁湿热敷（每次20分钟，每日2次），或冷敷（48小时内）减轻渗出；

-糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），避免会阴局部高糖环境诱发感染。

（三）疼痛干预策略

妇科疼痛分为急性（如术后、卵巢囊肿蒂扭转）与慢性（如子宫内膜异位症、慢性盆腔痛），需针对性干预：

-急性疼痛：术后6小时内优先选择非药物干预（如体位调整：半卧位降低腹部张力；经皮电刺激；分散注意力法）；NRS≥4分时启动药物镇痛，首选非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬），避免早期使用阿片类药物（如吗啡）以防掩盖肠麻痹症状。对剖宫产术后患者，可联合腹横肌平面阻滞（TAP阻滞）减少全身用药量。

-慢性疼痛：以综合管理为主，包括：①认知行为疗法（CBT）：指导患者记录疼痛日记，识别诱发因素（如劳累、情绪波动）；②物理治疗：盆腔磁疗（每周3次，每次20分钟）改善局部血液循环；③药物调整：对子宫内膜异位症患者，需长期随访GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）的副作用（潮热、骨密度下降），并补充钙剂（1200mg/日）及维生素D（800IU/日）。

二、围手术期护理要点

（一）术前准备与评估

1.全面评估：除常规心肺功能外，重点关注：

-营养状态：血清白蛋白（ALB）＜30g/L需术前输注白蛋白纠正；

-肠道准备：腹腔镜手术患者术前1日晚口服聚乙二醇电解质散（2000ml）清洁肠道，避免灌肠（减少肠黏膜损伤风险）；阴式手术患者术前3日开始阴道冲洗（0.05%醋酸氯己定溶液），每日1次；

-血栓风险：采用Caprini评分评估VTE风险，中高危患者（评分≥3分）需术前2小时启动间歇充气加压装置（IPC），术后6小时开始低分子肝素（LMWH）抗凝（如依诺肝素4000IU皮下注射）。

2.心理干预：术前1日由责任护士进行一对一宣教，使用图片或模型讲解手术方式（如经腹/经阴道/腹腔镜）、切口位置及术后可能出现的不适（如肩背痛，因CO?气腹刺激膈肌），减轻患者对“开腹”的恐惧。对未育患者，需明确告知手术对生育功能的影响（如卵巢囊肿剥除术保留正常卵巢组织的比例），避免信息缺失导致焦虑。

（二）术中配合与安全管理

1.体位保护：腹腔镜手术采用头低足高位（15-30°）时，需在腘窝处垫软枕，避免腓总神经受压；阴式手术取截石位时，双下肢外展不超过90°，膝关节下垫海绵垫，每30分钟检查一次下肢皮肤颜色及温度。

2.体温维持：术中使用加温输液（37℃）、保温毯覆盖非术区，目标核心体温≥36℃。低体温（＜36℃）会增加切口感染率（每降低1℃，感染风险上升20