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病毒性肺炎诊疗指南(2025年版)

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、呼吸急促为主要表现，部分患者可进展为重症或危重症，甚至合并多器官功能障碍。本指南基于近年病毒学研究进展、临床诊疗数据及循证医学证据，围绕流行病学特征、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗策略及重症管理等核心环节，系统阐述2025年版诊疗规范。

一、流行病学特征与病原学特点

病毒性肺炎的病原体覆盖RNA病毒与DNA病毒两大类，常见致病原包括：

1.呼吸道RNA病毒：流感病毒（A/B型）、严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）、呼吸道合胞病毒（RSV）、人偏肺病毒（hMPV）、副流感病毒（PIV）；

2.DNA病毒：腺病毒（AdV）、人疱疹病毒（HHV，如EB病毒、巨细胞病毒）等。

传播途径以飞沫传播、气溶胶传播及接触传播为主，部分病毒（如SARS-CoV-2、流感病毒）存在较强的人际传播能力。

高危人群包括：年龄＜5岁的婴幼儿（尤其＜2岁）、年龄＞65岁的老年人、合并基础疾病（慢性心肺疾病、糖尿病、慢性肾病、肿瘤、免疫缺陷）者、长期使用免疫抑制剂或激素者，以及妊娠期女性。

流行特征受病毒变异、季节因素及人群免疫水平影响显著：流感病毒多流行于冬春季节，RSV高发于秋末至早春，腺病毒感染可全年发生但夏季易在密集人群（如学校、托幼机构）暴发，SARS-CoV-2变异株（如XBB系列）则呈现季节性与散发并存的特点。

二、临床表现与病情分级

病毒性肺炎的临床表现因病毒类型、患者年龄及免疫状态而异，可分为四型：

（一）轻型

多见于免疫功能正常的儿童或青壮年，或感染低毒力病毒株者。症状轻微，表现为低热（体温＜38.5℃）、干咳、乏力，无气促或呼吸困难；肺部体征不明显，听诊可闻及散在干啰音；胸部影像学无肺炎表现或仅见局限性淡薄影。

（二）普通型

为最常见类型，表现为中高热（体温≥38.5℃）、咳嗽加剧（可伴少量白黏痰）、乏力、肌肉酸痛（流感病毒感染时显著）；部分患者出现咽痛、鼻塞、流涕（鼻病毒或冠状病毒感染）、嗅觉/味觉减退（SARS-CoV-2感染）；呼吸频率增快（成人＞20次/分，儿童＞年龄对应正常范围），血氧饱和度（SpO?）≥94%（静息状态下吸空气）；胸部CT可见单侧或双侧肺野磨玻璃影、斑片状浸润影，以肺外周带或下叶为主。

（三）重型

符合以下任意一条可诊断：

-成人：呼吸频率≥30次/分；静息状态下SpO?≤93%（吸空气）；动脉血氧分压（PaO?）/吸氧浓度（FiO?）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

-儿童：呼吸频率≥70次/分（＜2月龄）、≥50次/分（2月龄~1岁）、≥40次/分（1~5岁）、≥30次/分（＞5岁）；拒食或喂养困难伴脱水；鼻翼扇动、三凹征或发绀；

-影像学显示24~48小时内肺部渗出影进展＞50%；

-合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症或脓毒症休克早期表现（如意识改变、乳酸＞2mmol/L）。

（四）危重型

出现以下情况之一：

-呼吸衰竭需机械通气（无创或有创）；

-休克（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg，经液体复苏后无改善）；

-合并其他器官功能衰竭（如急性肾损伤、肝衰竭、心力衰竭、凝血功能障碍）。

注：SARS-CoV-2感染可能以嗅觉/味觉减退为首发症状；RSV感染在婴幼儿中易出现喘息、三凹征；腺病毒肺炎多见于儿童，易进展为大叶性实变、肺坏死；巨细胞病毒肺炎常见于器官移植或HIV感染者，常伴发热、干咳及全身消耗症状。

三、辅助检查规范

（一）实验室检查

1.血常规：早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少（尤其SARS-CoV-2、流感病毒感染）；重症患者可出现血小板减少。

2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）轻至中度升高（通常＜100mg/L），降钙素原（PCT）多正常（继发细菌感染时显著升高）；白介素-6（IL-6）、铁蛋白在重症患者中显著升高，提示炎症风暴。

3.病原学检测：

-核酸检测（金标准）：采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）或快速核酸扩增技术（如恒温扩增），检测呼吸道标本（鼻咽拭子、痰、肺泡灌洗液）中的病毒核酸，需在症状出现后5~7天内采集（部分病毒如RSV可延长至10天）。

-抗原检测：适用于流感病毒、SARS-CoV-2的快速筛查，敏感性略低于核酸检测，但可在30分钟内出结果，适合基层或急诊场景。

-血清学检测：检测特异性IgM（感染后5~7天阳性）和IgG（感染后14天左右阳性），用于回顾性诊断或流行病学调查，急性期与恢复期双份血清抗体滴度4倍以上升高有确诊