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病毒性尿路感染诊疗指南(2025年版)

病毒性尿路感染（ViralUrinaryTractInfection,VUTI）是由病毒直接侵袭尿路黏膜或通过免疫介导损伤引起的感染性疾病，区别于细菌性尿路感染（BacterialUTI,BUTI），其临床表现、诊断及治疗策略具有独特性。随着免疫抑制人群（如器官移植受者、肿瘤化疗患者）增多及病毒检测技术进步，VUTI的临床识别率显著提升。本指南基于近年循证医学证据及临床实践经验，围绕VUTI的流行病学特征、病原体分布、临床表现、诊断标准、治疗原则及预防策略展开阐述，旨在为临床规范诊疗提供参考。

一、流行病学特征与病原体分布

VUTI占尿路感染（UTI）的比例因人群而异，普通人群中约占2%-5%，免疫抑制人群（如肾移植受者）可高达15%-30%。常见致病病毒包括：

1.BK多瘤病毒（BKPyV）：最常见，约占VUTI的40%-60%。主要通过潜伏-再激活机制致病，多见于肾移植、造血干细胞移植及长期使用免疫抑制剂患者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。病毒经肾小管上皮细胞复制，可导致出血性膀胱炎（HC）、肾小管间质肾炎（TIN），严重时引发移植肾失功。

2.腺病毒（AdV）：以AdV-11、AdV-21型为主，占VUTI的20%-30%，好发于儿童（尤其5岁以下）及骨髓移植受者。临床表现为急性出血性膀胱炎，伴明显血尿、膀胱刺激征，部分病例可进展为输尿管狭窄或肾积水。

3.巨细胞病毒（CMV）：多见于HIV感染者（CD4+T细胞＜200/μL）、实体器官移植受者，占VUTI的10%-15%。病毒主要侵犯膀胱及肾盂黏膜，可引起溃疡、坏死，合并细菌性感染时易出现脓尿及全身中毒症状。

4.单纯疱疹病毒（HSV）：以HSV-2型为主，占VUTI的5%-10%，常见于性活跃人群或免疫缺陷者。感染多局限于尿道及膀胱黏膜，表现为疱疹性溃疡、排尿灼痛，部分病例可伴腹股沟淋巴结肿大。

其他罕见病原体包括JC多瘤病毒（JCPyV）、肠道病毒（如柯萨奇病毒）及EB病毒（EBV），多在严重免疫抑制状态下致病。

二、临床表现与分型

VUTI的临床表现受病毒类型、宿主免疫状态及感染部位（上尿路/下尿路）影响，可分为急性、慢性及无症状病毒尿三种类型。

（一）急性VUTI

1.典型症状：以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为核心，伴不同程度血尿（镜下或肉眼）。AdV感染时血尿更突出，可呈“洗肉水样”；BKPyV感染血尿多为间断性，常伴排尿终末加重。部分患者出现耻骨上区压痛，上尿路受累时（如肾盂肾炎）可伴腰痛、发热（体温多＜38.5℃，区别于细菌性肾盂肾炎的高热）。

2.特殊人群表现：

-儿童：AdV感染占比高，常伴烦躁、拒食，部分病例出现排尿时哭闹、尿布血染；

-免疫抑制患者（如肾移植术后3-6个月）：BKPyV感染易进展为移植肾损伤，表现为血肌酐升高（较基线升高＞20%）、尿量减少；CMV感染可合并胃肠道症状（腹泻、腹痛）及视网膜炎；

-老年人：症状常不典型，可仅表现为乏力、食欲减退或意识模糊（尤其合并基础疾病者）。

（二）慢性VUTI

多见于反复免疫抑制状态（如长期使用低剂量激素）或病毒持续复制患者，表现为间歇性膀胱刺激征、镜下血尿，可伴膀胱容量减少（≤300mL）、排尿困难。病程＞3个月者需警惕膀胱纤维化或输尿管狭窄，影像学可显示膀胱壁增厚（＞3mm）或肾盂扩张。

（三）无症状病毒尿

约10%-15%的免疫功能正常者及30%-50%的肾移植稳定期患者可检测到尿病毒阳性，但无任何临床症状。此类患者需结合病毒载量（如BKPyVDNA＞10?拷贝/mL）及免疫状态评估是否需干预。

三、诊断标准与评估流程

VUTI的诊断需结合临床症状、病毒学证据及排除其他病因（如BUTI、药物性膀胱炎、肿瘤），具体步骤如下：

（一）临床评估

1.病史采集：重点关注免疫状态（如移植史、免疫抑制剂使用种类及剂量）、近期感染史（如呼吸道、胃肠道病毒感染）、症状持续时间及血尿特点（初始血尿/终末血尿）。

2.体格检查：注意耻骨上区压痛、肾区叩击痛，免疫抑制患者需检查口腔（有无疱疹）、皮肤（有无皮疹）及淋巴结（有无肿大）。

（二）实验室检查

1.尿液常规与细菌学：尿白细胞可正常或轻度升高（＜50/HPF），区别于BUTI的白细胞显著增多（＞100/HPF）；尿培养（需氧+厌氧）阴性或仅为条件致病菌（如表皮葡萄球菌），菌落数＜10?CFU/mL。

2.病毒检测：

-核酸扩增检测（NAAT）：为首选方法，推荐实时荧光定量PCR检测尿中病毒DNA/RNA（如BKPyV、AdV