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布鲁菌病诊疗指南（2025年版）

布鲁菌病是由布鲁菌属（Brucella）细菌引起的人畜共患传染病，临床以发热、多汗、乏力、肌肉关节疼痛及多系统损害为特征。近年来，随着畜牧业集约化发展及跨区域动物流通增加，我国部分地区仍有散发或局部暴发疫情，规范诊疗对控制传播、改善预后至关重要。以下从流行病学特征、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征

布鲁菌为革兰氏阴性短小杆菌，无鞭毛、芽孢及荚膜，需氧或兼性厌氧，对常用消毒剂（如75%乙醇、含氯制剂）敏感，但在环境中存活能力较强（水、土壤中可存活数周至数月）。目前确认的感染人类的主要种属为羊种（B.melitensis）、牛种（B.abortus）、猪种（B.suis）及犬种（B.canis），其中羊种毒力最强、致病力最高，占我国病例的90%以上。

传播途径以直接接触为主：①职业暴露：牧民、兽医、屠宰加工人员、实验室工作人员等因接触感染动物（病畜流产胎儿、胎盘、羊水、阴道分泌物）或其生肉、皮毛而感染；②经口感染：摄入未彻底消毒的病畜乳制品（如生奶、奶酪）或未煮熟的病畜肉类；③呼吸道感染：较少见，多发生于布鲁菌实验室操作或气溶胶环境暴露。

人群普遍易感，病后可获得一定免疫力，但不同种属间交叉免疫较弱，存在再感染可能。发病具有明显职业和季节特征，春末夏初（3-5月）动物产羔/犊期为高发时段，与病畜接触频率增加相关。

二、临床表现

布鲁菌病临床表现复杂多样，与感染菌型、数量、毒力及宿主免疫状态密切相关，可分为急性期（病程＜3个月）、亚急性期（3-12个月）及慢性期（＞12个月），部分病例以并发症为首发表现。

（一）急性期与亚急性期

1.全身症状：90%以上患者出现发热，以波状热（体温逐渐升至39℃以上，持续数日后骤降，间歇1-2日再次升高）最具特征，亦可表现为弛张热、不规则热或低热；伴畏寒、盗汗（夜间或凌晨明显，汗出湿衣）、乏力（活动后加重，休息难以缓解）。

2.肌肉关节症状：80%-90%患者出现关节疼痛，多为游走性大关节痛（膝、髋、肩、肘），部分累及骶髂关节、脊柱（下腰部疼痛，活动受限）；肌肉痛以腓肠肌、大腿肌显著，呈痉挛性疼痛。

3.淋巴结与肝脾肿大：约50%患者出现淋巴结肿大（以颈部、腋窝、腹股沟多见，质软、无粘连、轻压痛）；30%-40%伴肝脾肿大（肝区隐痛，肝功能轻度异常）。

4.其他系统表现：男性患者约20%出现睾丸炎/附睾炎（单侧或双侧睾丸肿痛，可伴鞘膜积液）；女性可表现为卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎（月经紊乱、下腹痛）；少数出现头痛、头晕（非特异性），严重者可伴神经精神症状（如脑膜炎时剧烈头痛、脑膜刺激征）。

（二）慢性期

病程超过1年未愈者，主要表现为长期低热或无热、乏力、多汗、肌肉关节持续或反复发作性疼痛（可伴关节畸形、强直），部分患者出现神经衰弱综合征（失眠、记忆力减退、情绪低落）或多器官功能损害（如慢性肝炎、肾炎、心内膜炎）。

（三）特殊类型

1.神经型布鲁菌病：约5%患者累及中枢或周围神经，表现为脑膜炎（发热、头痛、呕吐、颈强直）、脑炎（意识障碍、抽搐）、脊髓炎（肢体麻木、截瘫）或周围神经炎（肢端感觉异常、肌力下降）。脑脊液检查可见白细胞轻中度升高（以单核细胞为主），蛋白增高，糖和氯化物正常或轻度降低。

2.骨关节型布鲁菌病：常见于慢性期，以骶髂关节炎（下腰痛，骨盆挤压试验阳性）、脊柱炎（脊柱活动受限，椎间隙变窄，椎体破坏）及膝、髋关节滑膜炎（关节肿胀、积液）为主，X线或CT可见骨质破坏、增生或融合。

3.心血管型布鲁菌病：罕见但危重，主要为心内膜炎（主动脉瓣或二尖瓣受累，心脏杂音、进行性心衰），血培养阳性率低，超声心动图可见赘生物。

三、辅助检查

（一）病原学检查

1.细菌培养：急性期血培养阳性率约60%-80%，骨髓培养阳性率更高（可达90%），需采用专用布鲁菌培养基（如双相肝浸液培养基），培养时间需延长至4周（部分菌株生长缓慢）。阳性结果为确诊金标准，但操作需在生物安全二级实验室进行，避免实验室感染。

2.核酸检测：实时荧光定量PCR检测血液、骨髓或组织中布鲁菌特异性基因（如bcsp31、omp25），敏感性高（可达90%），可用于早期诊断及疗效监测，但需注意假阳性（污染）。

（二）血清学检查

1.初筛试验：虎红平板凝集试验（RBPT）为常用初筛方法，操作简便、快速（5分钟出结果），阳性提示可能感染，需进一步验证。

2.确诊试验：

-试管凝集试验（SAT）：检测IgM和IgG抗体，效价≥1:160（急性期）或双份血清效价4倍以上升高有诊断意义；慢性期因抗体持续存在，需结合临