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面瘫病人护理查房范文

责任护士（小张）：各位老师，现在开始汇报2床患者王XX的护理情况。患者女性，56岁，因“右侧口角歪斜伴右眼闭合不全3天”于2024年3月12日10:00收入我科。患者3天前晨起时无明显诱因出现右侧面部发紧感，照镜发现右侧口角下垂，漱口时右侧口角漏水，右眼闭合费力，无头痛、耳鸣及肢体活动障碍，未予重视；2天前症状加重，右眼完全闭合不能，进食时食物滞留于右侧颊部，遂至社区医院就诊，考虑“周围性面瘫”，予甲钴胺片口服，效果不显著，今日为系统治疗收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认面部外伤及耳部感染史。入院时生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；神志清楚，查体合作，右侧额纹消失，右眼裂增宽约2mm（左眼裂0.5mm），右眼闭合时睫毛外露（Bell征阳性），右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，鼓腮时右侧漏气，示齿时口角左歪更明显；右侧舌前2/3味觉减退，双耳听力粗测正常，外耳道无红肿渗出；双侧额纹、眼裂、鼻唇沟左侧对称，肢体肌力5级，病理征未引出。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质未见异常；头颅CT未见颅内占位及出血灶；肌电图提示右侧面神经传导速度减慢（潜伏期延长至4.2ms，健侧3.1ms）。目前诊断：周围性面神经麻痹（右侧）；治疗方案：醋酸泼尼松片20mgpoqd（晨起顿服，连用7天递减）、甲钴胺片0.5mgpotid、维生素B1片10mgpotid，配合超短波理疗（右侧面部，qd）、针灸治疗（qd）。患者入院后情绪焦虑，主诉“不敢出门见人，吃饭漏食很麻烦”，睡眠浅，夜间醒2-3次。目前已完成入院宣教，指导角膜保护及口腔清洁方法，今晨评估右侧眼睑仍不能完全闭合，结膜轻度充血，口腔右侧颊部可见少量食物残留，无溃疡；患者能复述角膜保护要点，但鼓腮训练时仍感乏力。

护士长：小张汇报的病例信息完整，重点突出。周围性面瘫的护理需抓住“功能恢复”与“并发症预防”两大核心，大家结合评估结果，先分析目前存在的主要护理问题。

责任护士（小张）：根据入院评估，我总结了以下护理问题：1.自我形象紊乱：与面部不对称、口角歪斜导致外观改变有关；2.有角膜损伤的危险：与右眼闭合不全、角膜暴露有关；3.口腔感染的危险：与颊部食物滞留、口腔自洁能力下降有关；4.营养失调：低于机体需要量，与进食时食物漏出、咀嚼效率降低有关；5.知识缺乏：缺乏面瘫康复训练及药物使用的相关知识；6.焦虑：与担心预后及外观改变有关。

护士小李：我补充一点，患者目前处于急性期（发病1周内），面神经水肿明显，需关注激素使用的不良反应。另外，患者右侧舌前2/3味觉减退，可能影响食欲，营养评估需要更具体，比如近3日饮食种类、摄入量，是否有体重下降。

责任护士（小张）：患者入院时体重62kg（身高160cm，BMI24.2，属正常范围）；近3日饮食以粥、软面条为主，自述“吃馒头会掉渣，不敢吃硬的”，每日主食约200g，鸡蛋1个，牛奶200ml，蔬菜少量，估计每日热量约1200kcal，低于基础代谢需求（按56岁女性计算约1400kcal）。今晨测体重61.8kg，无明显下降，但需警惕长期摄入不足。

护士长：营养问题需要动态监测，建议每日记录饮食种类及量，3日后复查体重。接下来针对角膜损伤的风险，具体措施是否到位？

责任护士（小张）：已指导患者：①白天每2小时滴人工泪液（玻璃酸钠滴眼液），闭眼困难时戴防护眼罩（已发放医用透明眼罩）；②夜间睡眠前涂红霉素眼膏，覆盖角膜；③避免长时间看手机、电视，减少角膜暴露时间。今晨检查右眼结膜轻度充血，无分泌物，角膜荧光素染色阴性（无损伤）。

护士小王：可以补充环境干预，比如保持病室湿度在50%-60%，避免空气干燥加重角膜干燥。另外，指导患者有意识地做闭眼动作，即使不能完全闭合，也能促进泪液分布。

护士长：正确，角膜保护是面瘫护理的重点，一旦发生暴露性角膜炎，可能遗留角膜云翳影响视力。关于口腔护理，除了饭后漱口，是否需要指导患者自查？

责任护士（小张）：已教会患者用压舌板或棉签检查右侧颊部，进食后用温水或生理盐水含漱，必要时用软毛牙刷轻刷颊黏膜。今日晨间护理时查看口腔，右侧颊部无食物残留，黏膜完整，无异味。

护士小陈：可以建议患者进食后取坐位或半卧位，减少食物滞留；选择糊状或半流质食物（如蛋羹、豆腐），避免干硬、粘性食物（如年糕、坚果）。

护士长：饮食指导要个性化，患者目前味觉减退，可适当调整食物口味（避免过咸、过辣），增加色香刺激食欲。接下来讨论康复训练，患者处于急性期（发病3天），是否可以开始面部肌肉训练？

责任护士（小张）：查阅指南，急性期（1周内）以控制炎症水肿为主，可进行轻微的表情肌被动训练（如用手指辅助闭眼、抬眉），避免过度牵拉；恢复期（1-