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2026年医疗救助服务年度工作计划

2026年医疗救助服务工作将坚持以人民为中心的发展思想，聚焦困难群众急难愁盼，以“精准救助、高效服务、动态保障”为目标，围绕对象认定、资金管理、流程优化、能力提升等核心环节，系统推进医疗救助服务提质增效，切实减轻困难群众医疗负担，筑牢基本医疗保障底线。

一、强化对象精准认定，确保救助“应保尽保”

（一）完善动态监测机制。建立“主动发现+自主申报”双轨认定模式，依托基层网格力量，将城乡低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭等重点群体纳入常态化监测范围。社区（村）救助协理员每季度开展一次入户走访，重点关注家庭成员健康状况、医疗支出变化及刚性支出情况，通过“望闻问核”四步法（观察家庭环境、倾听实际困难、询问医疗详情、核对支出凭证）精准识别新增困难对象。同时，畅通“12345”政务服务热线、社区便民服务窗口等自主申报渠道，设立“零材料预受理”机制，申请人只需提供身份信息即可启动预核查程序，后续补充证明材料，避免因材料不全延误救助。

（二）细化分类救助标准。根据困难程度差异，将救助对象划分为三类实施梯度救助：第一类为特困人员、孤儿，实施“全额救助”，经基本医保、大病保险报销后个人自付费用100%纳入救助范围；第二类为低保对象、事实无人抚养儿童，按不低于80%比例救助，年度救助限额提高至8万元；第三类为低保边缘家庭成员、纳入监测的易返贫致贫人口，按不低于60%比例救助，年度限额5万元。针对重特大疾病患者，增设“二次救助”条款，对经首次救助后个人自付费用仍超过家庭年收入50%的，额外给予20%比例的补充救助，最高不超过3万元，切实防止“因病致贫、因病返贫”。

（三）深化跨部门数据共享。推动民政、医保、卫健、税务、公安等部门数据互联互通，依托省级社会救助信息平台，实时抓取医保报销数据、医疗费用清单、家庭收入财产等关键信息，建立“医疗支出-家庭经济状况”关联分析模型。对经医保系统筛选出的个人自付费用超过家庭年收入30%的对象，自动触发预警提示，由民政部门3个工作日内启动家庭经济状况核对程序，实现从“人找政策”到“政策找人”的转变。2026年计划完成与8个部门的系统对接，数据更新频率从每月1次提升至每周1次，确保救助对象认定时效性。

二、优化资金管理机制，提升救助“使用效能”

（一）科学编制救助预算。坚持“以需定支、收支平衡”原则，结合上年度实际支出、人口结构变化、医疗费用增长等因素，联合财政部门建立“基础预算+动态调整”的资金测算模型。基础预算以近三年平均救助支出为基数，上浮10%作为基准；动态调整部分根据医保部门提供的大病发病率预测、药品价格调整等数据，按季度评估资金缺口，通过财政追加、福彩公益金划转等渠道及时补充，确保年度预算执行率不低于95%。2026年预计安排医疗救助专项资金12.8亿元，较2025年增长15%，重点向农村地区、老年人群体、重特大疾病患者倾斜。

（二）严格资金使用监管。建立“支出明细-绩效评价-问题整改”闭环管理体系，救助资金实行“专项账户、专款专用”，每笔支出均需关联救助对象姓名、身份证号、医疗费用票据号等信息，通过省级医疗救助监管平台实时公示。引入第三方会计师事务所，每季度对资金使用情况进行抽样审计，重点核查重复救助、虚报冒领、资金挪用等问题，审计结果向社会公开。对审计发现的问题，要求责任单位5个工作日内提交整改方案，15个工作日内完成整改，整改情况纳入部门年度考核。

（三）建立结余资金统筹机制。对年末结转资金超过当年预算10%的地区，由省级财政部门统筹调剂至救助需求大、资金缺口多的地区，避免“资金沉淀”与“救助不足”并存。鼓励各地探索“救助资金+商业保险”联动模式，将部分结余资金用于为困难群众购买大病补充保险，放大资金使用效益。2026年计划选择3个试点地区开展“医疗救助+普惠保险”项目，预计覆盖5万余名困难群众，人均年保费由救助资金承担70%，个人承担30%，进一步减轻自付费用压力。

三、简化服务办理流程，实现救助“便捷可及”

（一）推进“一站式”即时结算。在所有二级以上医疗机构、定点零售药店设置医疗救助结算窗口，整合基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”结算系统，实现“一次就诊、一单结算、一键救助”。救助对象在定点机构就医时，只需支付个人自付部分费用，医疗救助资金由医保部门与医疗机构直接结算，取消“先垫付后报销”环节。2026年6月底前完成全省所有定点医药机构系统改造，确保即时结算覆盖率达100%。针对异地就医人员，依托国家医保异地结算平台，同步对接医疗救助系统，实现异地就医救助费用“跨省直接结算”，解决“跑腿报销”难题。

（二）推行“承诺制”容缺办理。对申请医疗救助时缺少非关键证明材料（如收入证明、医疗费用明细复印件）的对象，实行“书面承诺+事后补正”