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XX医院胸外科2026年护理工作计划

2026年，XX医院胸外科护理团队将以“提升专科护理质量、保障患者安全、强化学科内涵、深化人文关怀”为核心目标，围绕围手术期护理优化、急危重症救治能力提升、护理教学体系完善、科研创新驱动及全周期照护模式拓展五大方向，系统性推进各项工作。结合科室年度发展规划及患者需求，具体工作计划如下：

一、聚焦专科护理核心，构建精准化围手术期护理体系

胸外科患者病情复杂，围手术期护理质量直接影响术后康复效果。2026年将以“加速康复外科（ERAS）”理念为指导，从术前评估、术中配合到术后管理全流程优化，重点落实以下措施：

1.术前准备精细化：修订《胸外科术前评估表》，增加肺功能储备（FEV1、DLCO）、营养风险（NRS-2002评分）、心理状态（PHQ-9焦虑量表）三项核心评估指标，由责任护士联合呼吸治疗师、营养科医师完成多维度评估。针对高风险患者（如FEV1＜60%预计值、NRS≥3分），提前3天启动干预：肺功能训练采用“缩唇呼吸+阻抗呼吸训练器”组合方案，每日2次，每次20分钟；营养支持由营养科制定个体化饮食方案，必要时补充口服营养剂；心理干预通过“医护-患者-家属”三方沟通会，结合成功病例视频播放缓解焦虑，确保术前24小时患者心理状态评分≤5分。

2.术后管理规范化：

-早期活动与呼吸康复：修订术后活动分级标准，全麻清醒后6小时内完成床上四肢被动活动（由家属或护理员协助），术后24小时在护士指导下完成30°半卧位坐立（每次15分钟，每日3次），术后48小时鼓励床边站立（每次5分钟，每日2次），术后72小时逐步过渡到室内行走（每次10分钟，每日3次）。呼吸康复同步开展，术后6小时即使用振动排痰仪（频率20-30Hz，每次10分钟），术后24小时启动“深呼吸训练+有效咳嗽”专项指导（责任护士每日3次示范），并引入智能呼吸训练器（监测潮气量、呼吸频率），实时反馈训练效果，目标术后72小时内患者最大吸气量恢复至术前80%以上。

-管道护理标准化：针对胸腔闭式引流管、胃管、中心静脉导管等不同类型管道，制定“一管一策”护理规范。胸腔引流管重点关注“三固定一观察”（胸壁固定、床单固定、床边固定，观察水柱波动及引流液性状），每日评估拔管指征（24小时引流量＜100ml、无气体溢出、胸片提示肺复张良好）；胃管强调“位置确认+堵管预防”，每次鼻饲前通过抽吸胃液+听诊气过水声双重确认位置，鼻饲后用20ml温水脉冲式冲管；中心静脉导管严格执行“无菌操作+导管维护”，每周2次更换敷贴，观察穿刺点有无红肿渗液，目标全年管路滑脱率≤0.5‰、导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤0.3‰。

-疼痛管理个体化：采用数字评分法（NRS）联合行为疼痛量表（BPS）动态评估，术后24小时内每4小时评估1次，24小时后每8小时评估1次。针对NRS≥4分患者，优先选择多模式镇痛方案（非甾体类抗炎药+阿片类药物），联合非药物干预（经皮电刺激、音乐疗法）；对于肺癌根治术等大手术患者，术后常规使用患者自控镇痛泵（PCA），责任护士需在术后30分钟内教会患者正确使用，并观察有无恶心、瘙痒等不良反应，目标患者疼痛满意度≥90%。

二、强化安全底线思维，完善全流程风险防控机制

2026年将以“零差错、零事故”为目标，针对胸外科高风险环节（术后并发症、用药安全、跌倒/坠床）建立“预警-干预-反馈”闭环管理体系。

1.术后并发症防控：重点关注肺不张、肺炎、乳糜胸、心律失常四大并发症。建立“风险预警清单”，对高龄（＞70岁）、长期吸烟（＞400年支）、术前低蛋白（ALB＜35g/L）患者标记为高风险，术后24小时内每2小时听诊双肺呼吸音、监测血氧饱和度（SpO2），SpO2＜92%时立即启动呼吸支持（无创呼吸机或高流量氧疗）；乳糜胸高危患者（食管癌术后）术后48小时内禁食，监测引流液性状（乳白色或淡血性），每日检测引流液甘油三酯水平（＞1.2mmol/L提示乳糜漏），一旦确诊立即联系营养科调整饮食（中链甘油三酯替代）；心律失常重点监测心率（HR）及心电图（ECG），术后72小时内每小时记录HR，HR＞120次/分或＜50次/分及时报告医生，目标肺不张发生率≤8%、肺炎发生率≤5%。

2.用药安全管理：针对胸外科常用药物（抗生素、止血药、镇痛药）制定“三查七对”强化措施。建立“双人核对+智能扫码”双保险机制，静脉用药前由责任护士与治疗护士双人核对药品名称、剂量、有效期，同时使用移动护理终端扫描患者腕带及药品条码，系统自动比对信息，异常时触发警报；高危药品（如注射用垂体后叶素）单独存放，标识醒目，使用时需双人确认剂量及泵注速度（垂体后叶素泵速≤0.1U/kg/h），目标全年用药错误率≤