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医院门诊药房调剂工作制度

门诊药房调剂工作是医院药学服务的核心环节，直接关系患者用药安全与治疗效果。为规范调剂行为、提升服务质量，结合《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》及临床实际需求，制定本工作制度。

一、处方审核管理

处方审核是调剂流程的首要关卡，需由具备药师及以上职称人员承担，实行“双人双查”机制（初审+复核），确保每一张处方均经两次独立审核。

（一）合法性审核

1.医师资质核查：通过医院信息系统（HIS）验证处方医师的执业类别、执业范围及处方权权限，重点关注麻醉药品、第一类精神药品（以下简称“麻精药品”）等特殊管理药品的处方医师是否具备相应资质（需持有“麻精药品处方权培训合格证”）。

2.处方格式规范：核对处方前记（患者姓名、性别、年龄、科别、就诊日期）、正文（药品名称、剂型、规格、数量、用法用量）、后记（医师签名/签章、审核/调配/核对/发药药师签名）是否完整。电子处方需确保数字签名有效，手写处方需医师手写签名（禁止他人代签）。

（二）规范性审核

1.患者信息准确性：核对患者姓名与就诊卡/身份证信息一致，年龄（特别是婴幼儿、老年人）标注明确（≤14岁标注“岁”或“月龄”，≥65岁标注“老年”），避免因同名或年龄误判导致用药错误。

2.药品信息完整性：药品名称须使用通用名（中药饮片可使用炮制规范名称），禁止使用商品名替代；剂型、规格需与医院库存品种匹配（如“阿莫西林胶囊0.25g”需与库存“0.25g/粒”规格一致）；数量需标注单位（如“10片”“5支”），中药饮片需标注“剂数×每日剂量”（如“7剂×150g/剂”）。

（三）适宜性审核

1.用药与诊断匹配性：核对临床诊断与药品适应症是否一致（如诊断“上呼吸道感染”开具“二甲双胍”需重点核查）；特殊人群（孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）需标注相关信息，无标注时主动联系医师确认。

2.剂量与疗程合理性：根据《中华人民共和国药典》《临床用药须知》及药品说明书，核查单次剂量、每日次数、疗程是否符合规定（如左氧氟沙星成人日剂量≤0.75g，儿童禁用）；老年人需按Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率调整剂量，婴幼儿需按体重或体表面积换算（如对乙酰氨基酚儿童剂量10-15mg/kg/次）。

3.药物相互作用与配伍禁忌：通过HIS系统内置的“合理用药监测模块”筛查潜在相互作用（如华法林与阿司匹林联用增加出血风险）、注射剂配伍禁忌（如头孢曲松钠与钙剂混合可致沉淀），对高风险组合（如地高辛与胺碘酮联用）需标注警示并联系医师确认。

二、药品调配操作规范

调配环节需严格遵循“四查十对”原则（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），实行“定位调配+双人复核”模式。

（一）调配前准备

1.环境与设备检查：每日上班前30分钟完成调配区域清洁（使用75%乙醇擦拭调剂台、药斗、称量工具），检查温湿度（常温区10-30℃，阴凉区≤20℃，冷藏区2-8℃）、通风及照明设施，确保符合《药品经营质量管理规范》（GSP）要求。

2.药品状态核查：调配前逐药检查药品外观（如片剂有无裂片、胶囊有无软化、注射液有无浑浊）、有效期（近效期药品≤6个月需标注“近效期”标识）、包装完整性（拆零药品需使用符合药用要求的密封袋，标注药品名称、规格、数量、有效期、用法）。

（二）调配操作流程

1.电子处方确认：通过HIS系统接收处方后，打印“调配单”（含患者信息、药品明细、警示信息），调配人员需核对“调配单”与电子处方一致性，确认无误后开始调配。

2.按序取药：遵循“从左到右、从上到下”的固定路径取药，避免漏取或错取；多规格药品（如“胰岛素注射液300U/3ml”与“400U/10ml”）需核对包装标签与调配单一致；中药饮片需按“先煎、后下、包煎”等特殊处理要求单独分装并标注。

3.数量精准控制：口服固体制剂使用分药器（避免手抓），液体剂使用量杯（精确至0.1ml），中药饮片使用电子秤（精度0.1g）；拆零药品需在拆零记录簿登记（药品名称、规格、生产批号、有效期、拆零日期、剩余数量、操作人员）。

（三）调配后复核

调配完成后，调配人员需在“调配单”上签字，将药品与调配单移交核对人员。核对人员需独立核对以下内容：

-药品名称、剂型、规格与调配单一致（如“蒙脱石散3g/袋”与“蒙脱石混悬液100ml/瓶”不可混淆）；

-数量准确（如“30片”需逐板计数，避免“28片”误发）；

-特殊处理药品标识清晰（如“冷藏保存”“餐前30分钟服用”）；

-近效期药品标注醒目（如“有效期至2024年6月”需在药