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阴囊疾病超声诊断若干临床常见问题专家共识(2025版)

阴囊疾病超声诊断是男性生殖系统疾病评估的核心影像学手段，其准确性直接影响临床决策。为规范操作流程、提升诊断效能，结合近年临床研究进展及多中心实践经验，形成以下共识内容。

一、超声检查规范

（一）患者准备与体位

受检者无需特殊准备，但需提前排空膀胱以减少盆腔器官干扰。检查时取仰卧位，双下肢略外展，充分暴露会阴部；若评估精索静脉曲张或鞘膜积液与体位的关系，需增加站立位检查。检查前应嘱患者清洁会阴部，避免汗液、皮屑影响耦合剂接触；穿着宽松衣物，便于充分暴露阴囊。

（二）仪器与参数设置

推荐使用高频线阵探头（频率7-15MHz），必要时联合凸阵探头（频率3-5MHz）评估深部结构。彩色多普勒血流成像（CDFI）需调节脉冲重复频率（PRF）至500-1500Hz，壁滤波设置为低水平（50-100Hz），以减少低速血流信号丢失。能量多普勒（PDI）对低速血流更敏感，适用于微小血流检测（如早期睾丸扭转的侧支循环）。灰阶超声需调整动态范围（40-60dB）、增益（以睾丸被膜显示清晰且内部回声均匀为度）及深度（8-12cm），确保阴囊壁各层结构及睾丸实质细节显示清晰。

（三）扫查方法

1.常规扫查：沿阴囊长轴、短轴连续扫查，观察睾丸、附睾（头、体、尾）、精索及阴囊壁的形态、大小、回声特征。测量睾丸长径、横径、前后径（正常成年男性睾丸体积12-25ml，计算公式：长×宽×厚×0.71），附睾头厚径≤10mm，体尾厚度≤5mm。

2.血流评估：CDFI观察睾丸动脉（睾丸内动脉收缩期峰值流速PSV8-18cm/s，阻力指数RI0.5-0.7）、附睾动脉及精索内动脉血流。注意双侧对比，记录血流信号分布、方向及充盈程度。

3.特殊手法：Valsalva动作用于精索静脉曲张诊断（平静呼吸时静脉内径≥2mm，Valsalva动作后≥3mm或出现反流）；加压试验用于鉴别实性与囊性病变（囊性病变加压后形态可变形，实性病变无变化）；动态观察用于睾丸扭转（对比双侧血流差异及随时间变化）。

二、正常阴囊超声解剖

睾丸呈椭圆形，被膜为光滑强回声线（白膜），实质为均匀中等回声，可见散在点状血管回声。附睾头位于睾丸上极，呈三角形或新月形，回声略高于睾丸；体部沿睾丸后外侧走行，回声与睾丸相似；尾部位于睾丸下极，较体部细。精索由输精管、精索内动静脉、淋巴管组成，纵切面呈“绳索状”，横切面为多个小圆形结构，输精管呈“靶环征”（中心低回声为管腔，周围高回声为肌层）。阴囊壁由皮肤（1-2mm强回声）、肉膜（2-3mm低回声）、精索外筋膜等组成，总厚度约3-5mm。

三、常见疾病超声诊断要点

（一）睾丸及附睾炎症

1.急性睾丸炎：睾丸弥漫性肿大（体积增大≥30%），实质回声减低、不均匀，可见局灶性低回声区（充血水肿或小脓肿）；CDFI显示血流信号显著增多（PSV升高≥20%，RI降低≤0.4），可伴鞘膜积液（透声好，偶见分隔）。

2.急性附睾炎：附睾局限性肿大（以附睾头或尾部多见），回声减低，边界不清；CDFI血流信号呈“火海征”（血流覆盖≥70%肿大区域）；常合并同侧睾丸炎（睾丸增大、血流增多）及反应性鞘膜积液。

3.附睾结核：附睾形态不规则，回声不均匀（混合性回声，可见钙化强回声及液化低回声区）；CDFI血流信号减少（仅周边少量血流）；常伴输精管增粗（“串珠样”改变）、睾丸结核（局灶性钙化或干酪样坏死）及阴囊壁窦道（皮肤连续性中断，可见低回声瘘管）。

（二）睾丸扭转

1.完全性扭转（360°）：睾丸肿大（2-4小时内体积无显著变化，6小时后体积增大），实质回声不均匀（早期呈低回声，4-6小时后出现高回声区为缺血坏死）；CDFI睾丸内无血流信号，睾丸周围组织（附睾、阴囊壁）血流增多（“鞘膜外血流征”）；频谱多普勒无动脉血流信号，静脉血流消失。

2.不完全性扭转（180-360°）：睾丸轻度肿大，实质回声略减低；CDFI血流信号减少（仅中心区或周边少量血流），频谱多普勒显示动脉血流阻力指数升高（RI≥0.8），舒张期血流减少或消失。

3.鉴别要点：与急性睾丸炎鉴别关键在于血流分布（扭转时睾丸内血流减少/消失，周围血流增多；炎症时睾丸内血流普遍增多）；与睾丸附件扭转鉴别需观察附睾旁小结节（直径2-5mm，血流减少，周围少量积液）。

（三）睾丸肿瘤

1.生殖细胞肿瘤（占90%-95%）

-精原细胞瘤：睾丸内单发低回声结节（边界清，回声均匀），CDFI血流呈“星点状”或“树枝状”（PSV15-25cm/s，RI0.6-0.7）；晚期可侵犯白膜（被膜连续性中断）及转移（腹膜后淋巴结肿大）。

-胚胎癌：混合回声（低回声为主，可见高回声出血/钙化灶），边界不清；CDFI血流