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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：继续学分课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作近20年的感染科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，是与病原体争夺生命的‘第二战场’。”从2003年非典到2020年新冠，从普通肺炎到多重耐药菌感染，感染性疾病从未远离我们的视线。随着病原体变异加速、抗生素耐药性攀升，以及人口老龄化带来的易感人群增加，感染性疾病的防控与护理正面临前所未有的挑战。

在临床实践中，我常遇到这样的困惑：同样是肺炎患者，有的能快速康复，有的却进展为脓毒症；有的患者配合治疗，有的却因焦虑导致免疫力下降。这让我深刻意识到，感染性疾病的护理绝不是简单的“执行医嘱”，而是需要系统评估、精准干预、全程照护的“整体战”。今天，我想以一例典型的社区获得性肺炎（CAP）患者的护理过程为线索，和大家分享感染性疾病护理的核心逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在感染科值夜班时收治了一位特殊的患者——68岁的张大爷。他由女儿搀扶着走进病房，当时的情形我至今记忆犹新：老人蜷着背，每说一句话都要停下来急促喘息，右手始终捂着左胸，眉头紧蹙。家属说，张大爷“咳嗽、发热5天，昨天开始胸口闷得慌，走两步就喘”。

追问病史得知，张大爷有20年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；10年前因胆结石做过胆囊切除术，无糖尿病、结核等其他慢性病；近1周未外出旅行，但社区近期有几例“流感样病例”。入院时体温39.2℃，心率112次/分，呼吸28次/分（正常成人12-20次/分），血压145/90mmHg（稍高于平时），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。听诊左肺下野可闻及湿啰音，触觉语颤增强；血常规显示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞占比89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT提示左肺下叶斑片状高密度影，边界模糊——典型的社区获得性肺炎表现。

病例介绍“护士，我爸会不会有危险？”张大爷的女儿攥着住院清单，手指微微发抖。那一刻，我既心疼这对父女，又清晰意识到：接下来的护理，不仅要控制感染，更要安抚患者和家属的焦虑，为后续治疗赢得信任与配合。

03护理评估

护理评估面对感染性疾病患者，护理评估是制定方案的“基石”。我习惯从“四维”展开：健康史、身体评估、辅助检查、心理社会状态。

健康史评估除了张大爷的基础疾病（高血压）、近期接触史（社区流感样病例），还需关注用药史——他长期服用的氨氯地平属于钙通道阻滞剂，可能影响胃肠道功能（但与当前肺炎无直接冲突）；生活习惯方面，张大爷不吸烟、不饮酒，但因“怕麻烦”很少主动饮水，每日饮水量约800ml（远低于老年人推荐的1500-2000ml），这可能导致痰液黏稠，不易咳出。

身体评估（重点）生命体征：高热（39.2℃）、呼吸急促（28次/分）、心率增快（112次/分），提示机体处于应激状态，需警惕缺氧和循环负荷增加；呼吸系统：左肺湿啰音、触觉语颤增强，是肺实变的典型体征；患者主诉“左胸痛”，咳嗽时加重，考虑为炎症累及胸膜引起的“胸膜性疼痛”；全身状态：皮肤干燥（脱水迹象）、口唇轻度发绀（缺氧）、精神萎靡（高热消耗），这些细节都需要在护理中重点关注。

辅助检查解读血常规显示“白细胞及中性粒细胞升高”，提示细菌感染（与CAP常见病原体如肺炎链球菌相符）；CRP显著升高，是感染活动期的敏感指标；胸部CT的“斑片状影”则明确了感染的部位和范围。后续痰培养结果回报“肺炎链球菌（对青霉素敏感）”，进一步验证了病因。

心理社会评估张大爷是退休教师，平时性格要强，此次生病因“不想麻烦女儿”拖延了3天才就诊，入院后反复说“我没事，输两天液就走”，但夜间却频繁翻身，睡眠浅——这是典型的“否认焦虑”；女儿是全职妈妈，既要照顾2岁的外孙，又要陪护父亲，明显疲惫，多次询问“会不会传染？”“治疗要花多少钱？”，反映出经济和照护的双重压力。

通过这四维评估，我对张大爷的护理需求有了清晰的“画像”：他不仅需要控制感染、改善通气，更需要纠正脱水、缓解疼痛，同时帮助患者和家属建立治疗信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关依据：体温39.2℃，伴畏寒、皮肤灼热，白细胞及CRP升高。

气体交换受损与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关依据：呼吸28次/分，SpO?88%（未吸氧），口唇发绀，胸部CT显示肺实变。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：患者主诉“痰黏在喉咙里咳不出来”，每日饮水量不足，听诊双肺