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医疗文书规范书写自查报告

为全面落实医疗质量安全核心制度，规范医疗文书书写行为，切实保障患者合法权益与医疗安全，我院于2023年X月至X月开展了为期三个月的医疗文书规范书写专项自查工作。本次自查以《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）及《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫医发〔2017〕84号）等文件为依据，覆盖门急诊、住院、护理、检查检验等全流程文书，通过“制度梳理-培训宣贯-全面排查-整改落实-效果评价”闭环管理，系统梳理问题并推动持续改进。现将自查情况总结如下：

一、自查工作组织与实施

（一）成立专项