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研究报告

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真菌性筛窦炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1真菌性筛窦炎的定义与分类

真菌性筛窦炎是一种由真菌引起的鼻腔及筛窦黏膜炎症性疾病。该病在全球范围内均有发生，尤其在气候湿润、空气污染严重的地区发病率较高。据相关统计数据显示，真菌性筛窦炎的发病率在我国逐年上升，已成为耳鼻喉科临床常见病之一。

真菌性筛窦炎的分类主要依据真菌的种类、感染范围和病情严重程度进行划分。根据真菌的种类，可分为曲霉菌病、念珠菌病、毛霉菌病等；根据感染范围，可分为局限性筛窦炎和广泛性筛窦炎；根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度。其中，曲霉菌病是最常见的真菌性筛窦炎类型，约占所有病例的70%以上。

真菌性筛窦炎的临床表现多样，主要包括鼻塞、流涕、鼻出血、头痛、嗅觉减退等症状。严重者可出现眼眶周围疼痛、视力模糊等并发症。病例报告显示，某患者因反复鼻塞、流涕就诊，经检查诊断为真菌性筛窦炎。患者在接受抗真菌药物治疗和手术治疗相结合的治疗方案后，病情得到明显改善。

真菌性筛窦炎的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。病史中需关注患者是否有过敏史、免疫抑制病史等；临床表现方面，需仔细观察患者的鼻塞、流涕、鼻出血等症状；辅助检查包括鼻窦CT、鼻窦镜检查、真菌学检查等。通过综合分析以上信息，可提高真菌性筛窦炎的诊断准确率。

1.2真菌性筛窦炎的流行病学特点

(1)真菌性筛窦炎在全球范围内的发病率呈现上升趋势，尤其是在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家。据统计，真菌性筛窦炎的发病率在发展中国家约为2.5-5%，而在发达国家约为1-2%。这一差异可能与经济发展水平、医疗资源分布及公众卫生意识等因素有关。

(2)真菌性筛窦炎的发病与多种因素相关，包括环境因素、个体因素和免疫状态。环境因素如气候湿润、空气污染、粉尘等均可增加真菌性筛窦炎的发病率。个体因素包括过敏体质、慢性鼻炎、鼻窦炎等，这些疾病可降低鼻腔黏膜的防御能力，使得真菌感染的风险增加。免疫状态方面，免疫系统功能低下者，如HIV感染者、器官移植患者等，其真菌性筛窦炎的发病率显著高于正常人。

(3)案例分析：某地区在一项针对真菌性筛窦炎的流行病学调查中发现，当地真菌性筛窦炎的发病率在过去五年内增长了30%。调查发现，该地区气候湿润，空气污染严重，且居民中有较高比例的慢性鼻炎和鼻窦炎患者。此外，该地区有大量HIV感染者，其真菌性筛窦炎的发病率明显高于其他地区。这些数据表明，环境因素、个体因素和免疫状态是影响真菌性筛窦炎流行病学特点的重要因素。

1.3真菌性筛窦炎的临床表现与诊断

(1)真菌性筛窦炎的临床表现多样，主要包括鼻塞、流涕、鼻出血等症状。鼻塞通常为持续性，且随着病情进展可能加重。流涕多为黏稠或脓性，有时伴有恶臭。鼻出血可能是由于鼻腔黏膜受损或真菌感染引起的血管破裂。

(2)真菌性筛窦炎患者常伴有头痛，尤其是眼眶周围疼痛，可能与筛窦炎症波及眼眶周围组织有关。部分患者可能出现嗅觉减退或丧失，这是由于鼻腔黏膜炎症导致嗅觉神经受损所致。此外，患者还可能伴有眼睑水肿、视力模糊等眼部症状。

(3)真菌性筛窦炎的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。病史中需关注患者是否有过敏史、免疫抑制病史等。临床表现方面，需仔细观察患者的鼻塞、流涕、鼻出血等症状。辅助检查包括鼻窦CT、鼻窦镜检查、真菌学检查等。鼻窦CT可显示筛窦、上颌窦等部位的炎症和破坏情况；鼻窦镜检查可直接观察鼻腔黏膜病变；真菌学检查可检测鼻腔分泌物中的真菌菌丝和孢子。通过综合分析以上信息，可提高真菌性筛窦炎的诊断准确率。

二、病因与发病机制

2.1真菌种类与感染途径

(1)真菌性筛窦炎的病原真菌种类繁多，常见的有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。其中，曲霉菌是引起真菌性筛窦炎最常见的原因，占所有病例的70%以上。念珠菌次之，毛霉菌较少见。真菌性筛窦炎的发病率在不同地区和人群中存在差异，这与当地真菌种类和人群易感性有关。据一项研究报道，某地区曲霉菌感染病例占真菌性筛窦炎总数的85%，念珠菌感染占15%，而毛霉菌感染仅占1%。

(2)真菌性筛窦炎的感染途径主要有以下几种：首先，吸入途径是真菌性筛窦炎最常见的感染途径之一。空气中的真菌孢子通过呼吸道进入鼻腔，定植于鼻腔黏膜，在机体免疫力下降或鼻腔黏膜受损时引发感染。其次，接触传播也是感染途径之一，如通过接触受污染的物品或环境中的真菌孢子。此外，患者自身携带的真菌也可能通过鼻腔侵入筛窦。例如，一位患有真菌性筛窦炎的患者，因家中宠物毛发中存在大量曲霉菌孢子，长期接触后导致病情加重。

(3)某医院对100例真菌性筛窦炎患者进行流行病学调查，结果显示，其中60%的患者有吸入途径感染史，20%的患者有接触传播感染史，20%的患者为自身携带真菌感染。这表明，真菌性筛