感染性疾病：疾病成本课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：疾病成本课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里行色匆匆的家属，我总能想起上个月那位反复发热的王阿姨。她是社区里的保洁员，丈夫早逝，独自供儿子读大学。住院第二周，她攥着缴费单红着眼问我：“闺女，这抗生素能不能换便宜点的？我看账单上一天好几百……”那一刻，我突然意识到，感染性疾病的“成本”远不止医学教科书里的病理机制——它是患者床头未拆封的降压药（为了省药费擅自停药导致免疫力下降），是家属在楼梯间偷偷抹泪的背影，是护士站电脑里跳动的住院日统计数字。

作为临床一线的护理工作者，我们每天面对的不仅是发热、咳嗽、感染指标升高的“疾病”，更是一个个被疾病打乱生活的“人”。感染性疾病的成本，既包括直接医疗成本（检查费、药费、住院费），也涵盖间接成本（误工损失、家庭照护负担），甚至隐性成本（心理压力、生活质量下降）。而护理，正是串联起这些环节的关键——通过精准评估、科学干预、有效教育，我们能在控制疾病进展的同时，降低患者的经济和心理负担。这，就是今天这堂课件的核心：从护理视角，重新认识感染性疾病的“成本”，并找到我们的破题点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例。患者张某某，男，68岁，退休工人，2023年9月12日因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。

主诉：5天前受凉后出现低热（37.8℃），自服“感冒灵”无效，体温逐渐升至39.2℃，咳黄色黏痰，夜间因咳嗽无法平卧，伴胸闷、乏力。既往有糖尿病史10年（口服二甲双胍，未规律监测血糖），否认高血压、冠心病史。

入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清，急性病容，双肺底可闻及湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05）；胸部CT提示右肺下叶大片实变影，符合社区获得性肺炎（CAP）。

病例介绍治疗经过：初始予头孢曲松（2gqd）联合阿奇霉素（0.5gqd）抗感染，氨溴索祛痰，布洛芬退热，同时监测指尖血糖（空腹8-10mmol/L，餐后12-14mmol/L）。但入院第3天，患者体温仍波动在38.5-39℃，痰量增多且转为脓性，复查PCT升至1.2ng/mL，考虑抗感染效果不佳，调整为哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）。

这个病例里，大家注意到了吗？患者从“自服感冒药”到“调整抗生素”，每一步都在增加成本——擅自用药延误了早期规范治疗，导致感染进展；初始抗生素覆盖不足，不得不升级为更昂贵的β-内酰胺酶抑制剂复合制剂；糖尿病未控制影响了免疫功能，延长了病程。而这些，正是我们护理工作中需要重点关注的“成本节点”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估绝不能停留在“体温多高、痰量多少”。我习惯用“三维评估法”：生理-心理-社会经济，环环相扣，才能精准定位“成本痛点”。

生理评估：感染控制与基础病的交织感染相关指标：体温（持续高热提示感染未控制）、痰液性状（脓性痰提示细菌负荷高）、呼吸频率（＞24次/分提示缺氧或病情进展）、SpO?（＜90%需警惕呼吸衰竭）、炎症标志物（PCT、CRP动态变化反映治疗效果）。张叔入院时PCT0.8ng/mL，提示细菌感染，但未达脓毒症标准（PCT＞2ng/mL）；3天后升至1.2ng/mL，说明初始方案可能未覆盖优势菌（后续痰培养证实为肺炎克雷伯菌，对头孢曲松中介）。

基础病影响：糖尿病患者血糖控制不佳（张叔空腹血糖8-10mmol/L）会导致中性粒细胞趋化和吞噬功能下降，直接延缓感染修复。我们每天监测7次血糖（空腹+三餐前后+睡前），发现他总说“测血糖扎手指疼，少测两次没事”，这就是依从性问题导致的成本增加——血糖高一天，感染就多一天难控制，住院日就多一天。

心理评估：焦虑的“隐形成本”张叔入院第2天，我夜班时发现他坐在床边发呆，床头柜上的饭几乎没动。“闺女，我这病得花多少钱？”他搓着皱巴巴的医保卡问，“儿子刚工作，房贷都没还完……”焦虑不仅影响食欲（营养摄入不足延缓康复），还会导致睡眠障碍（夜间咳嗽加重，形成“焦虑-咳嗽-更焦虑”的恶性循环）。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）初步评估，他得分16分（≥14分提示中度焦虑），需要针对性干预。

社会经济评估：资源与负担的天平张叔的医保类型是城镇职工医保，住院起付线800元，报销比例70%（乙类药需自付10%）。但他自费部分仍包括：升级后的哌拉西林他唑巴坦（每支约80元，每日3次）、痰培养+